我打算向一位我治疗了两年多的病人介绍我工作的某些方面，最初是每周一次，自 1973 年 6 月以来每周两次。马丁因非常严重的学习困难（开始治疗时他将近 14 岁，阅读年龄为 6 岁）、攻击性行为和偷窃而被转介到诊所。在转诊前两年，他曾试图从二楼的窗户跳下，曾试图自杀。

马丁是西印度父母的私生子。他的母亲在他七岁时去世，但在马丁被安置在住院护理中心后，她与他没有联系;当时他两个月大。他的父亲在母亲怀孕之初就失踪了。马丁在两岁之前有过三次安置，当时他被一对英国夫妇寄养，他们有一个自己的孩子，一个比马丁大四岁的男孩。他和养父母在一起十年，直到寄养破裂。马丁当时十二岁。养父母似乎发现马丁越来越难以控制，因为他的偷窃和非常挑衅的行为。他们已经到了觉得自己“无法接受他或对他有任何信任”的地步。没有迹象表明，在寄养破裂前一年的自杀未遂可能对寄养父母产生了什么影响，以及它可能如何导致他们感到不知所措。他们报告说，自从马丁得知亲生母亲去世的消息以来，与马丁的困难大大增加。当时他七岁。

当马丁离开寄养家庭时，他回到了儿童之家，显然没有任何外在迹象表明他对搬家感到痛苦。在案件历史中，有许多迹象表明，养父母在与马丁的关系中深感失败，他们认为他的冷漠和超然证实了他们从未对他有过真正的交易。搬到儿童之家后的第一次联系是一通电话，因为养母哭得说不出来，不得不打断电话。养父母都曾到过马丁之家。他们的儿子拒绝来，因为他说“马丁伤害了他的母亲太多了”。他们在见到马丁后离开了，觉得“什么都没发生。他似乎很高兴地安顿下来“。他们表示，他们更愿意停止与马丁的联系，事实上，从那时起就完全失去了联系。

我已经详细描述了寄养的分解，因为它与本文的主要问题有关，即该患者的“双重剥夺”。首先，他无法控制的外部环境对他造成的伤害——
我详细描述了寄养制度的崩溃，因为这与本文的核心议题——即这位患者的“双重剥夺”——相关。首先，他无法控制的外部环境对他造成了……

因此，其次，剥夺来自内部来源：来自他残废的防御和他内部物品的质量，这些物品为他提供了很少的支持，以至于使他在内在和外在上都成为孤儿。
然而，其次，这种剥夺源自于内在的根源：源于他那不堪一击的防御能力，源于他内在客体的品质，这些客体为他提供的支持如此之少，以至于让他在内心和外表上都成了孤儿。

当马丁开始接受治疗时，他在儿童之家呆了一年多，他正在一所大型现代中学上学。随后，他被转移到一所为适应不良的儿童开设的学校，事实证明，对于这样一个非常不安的孩子来说，这是一个更合适的环境。
马丁开始接受治疗时，已经在儿童之家待了一年多，并且就读于一所规模较大的现代中学。后来，他被转到一所专门为适应不良儿童开设的学校，事实证明，这所学校对马丁这样一个精神失常的孩子来说，是一个更加合适的环境。

最令人震惊和震惊的报告首先来自学校，马丁对其他孩子变得危险地具有攻击性。尽管每天都要仔细检查，但他还是养成了将刀偷运到学校并突然弹开的天赋，吓唬其他孩子。有一次，在停学之后，他用刀指着一个孩子的喉咙，孩子吓得差点晕倒。马丁似乎对惩罚或责备没有任何反应。虽然激起了他人非常剧烈的情绪，但他自己在大多数时候似乎缺乏感情。几个月后，他告诉我，“老学校的一位老师说，我是他遇到的唯一一个没有感情的人”。
最令人震惊和担忧的报告首先来自马丁对其他孩子表现出危险攻击性的学校。尽管每天都受到仔细的检查，他却练就了偷偷带刀进学校，然后突然打开刀子恐吓其他孩子的本领。有一次，他被停学了，却用刀指着一个孩子的喉咙，吓得那个孩子差点晕过去。马丁似乎对惩罚或责备毫无反应。虽然他能激起别人的强烈情绪，但他自己却在大多数时候显得毫无感情。几个月后他告诉我：“以前学校的一位老师说，我是他遇到的唯一一个没有感情的人。”

当我第一次见到马丁时，我也感觉到他身上有一种令人震惊的麻木感，好像，虽然他的自杀企图没有成功，但他实际上只是在经历活着的动作，通过非常定期和准时地来接受治疗的动作（事实上他总是很早），但并没有意识到他来的动机。这个环境确实非常积极，在那个时候，承载着马丁自己没有意识到的所有感受的重量。事实上，他的麻木至少部分是由于他将感情或部分感情或部分分裂和处理给其他人的巨大技巧的结果，不幸的是，以一种非常分散的方式，例如在学校恐吓孩子。
我第一次见到马丁时，也察觉到他身上有一种令人担忧的麻木感，仿佛尽管他的自杀企图没有得逞，但他实际上只是在装作活着的样子，装作来就诊的样子，非常规律、准时（事实上他总是来得很早），但内心深处却没有意识到自己前来的动机。当时的环境确实充满了强烈的动机，承载着马丁自身无法感知到的所有情感。他的麻木至少在一定程度上是他高超的技巧的结果，他擅长将情感或自身的一部分分裂并处置给他人，不幸的是，他的方式非常分散，例如在学校恐吓孩子。

马丁似乎在生活中只投入了一件事，那就是他的外表。在他开始治疗之前，我听说他经常需要一个多小时的准备才能出门，他对最微小的细节的用心一见钟情，即使他穿着校服也是如此。当我在学校放假期间见到他时，我有更好的机会瞥见他的个人品味。他似乎非常注重颜色的选择;粉红色和淡绿色的匹配或对比，各种深浅不一的红色和橙色，他经常戴手镯;带吊坠的链条。有一段时间，他开始戴一个耳环。他的每只手上都戴着许多戒指;其中一些看起来相当无害，但有时他带着全套指关节环到达他的治疗。当他穿着苍白且相当女性化的颜色时，这形成了特别明显的对比。他有一张非常英俊的脸，但一开始很像面具，表情几乎没有变化。他的头发很短，小心翼翼地从中间分开，分得很直，两侧微
马丁似乎对生活中只有一件事极其重视，那就是他的外表。在他开始治疗之前，我听说他出门前常常要花一个多小时打扮，他对细节的用心一眼就能看出，即使穿着校服也毫不逊色。在学校假期见到他时，我更容易地瞥见他的个人品味。他似乎非常注重颜色的选择；粉色和浅绿色，各种深浅的红色和橙色，他经常佩戴手镯、带吊坠的项链；有一段时间，他开始戴一只耳环。他每只手上都戴着很多戒指；有些看起来相当自然，但有时他会戴着一整套指节戒指来就诊。当他穿着浅色、略带女性气息的颜色时，这形成了格外鲜明的对比。他的脸庞非常英俊，但起初却像一张面具，表情鲜有变化。他的头发很短，中间分得很直，略微
微蓬松。由于我经常看到他在治疗中使用梳子，我意识到这种抽吸涉及一个非常复杂的程序;一种向后梳理，由于他卷曲的头发，这让他变得非常困难。
两侧蓬松。由于我经常看到他在疗程中使用梳子，我意识到这种蓬松感需要非常复杂的步骤；这是一种向后梳理，由于他卷曲的头发，这让他很难做到。

我之前提到过我在治疗开始时在马丁身上感受到的非常令人不安、无法触及的品质。总有一种感觉，他并不在那里，这使得与他建立联系变得非常困难。但我逐渐意识到，缺乏联系往往伴随着一种非常特殊的情绪。虽然他没有听，也没有把我说的话当作只感知到遥远的声音，但他似乎完全沉浸在他外表的细节中;有时可能是非常小的事情，比如去除夹克上的小灰尘或绒毛;有时他的动作变得非常女性化，几乎是讽刺的方式。例如，他可以把太阳镜当作镜子，花很长时间用指尖抚平眉毛;或者他可能会全神贯注于指甲的护理。有一次，他真的来参加他的会议，双手指甲上涂了指甲油。在那些场合，他把我试图用一种解释来对待他，就好像我是一个烦人的孩子，或者背景中的噪音一样。当他忙着做某事时，我不应该打扰他，这比我能说的任何事情都重要得多。事实上，与理想化的内在对象的认同此时对他来说非常重要，尽管它很不稳定，但却是将他团结在一起的唯一东西。一个特定的会议提供了一个生动的例子，说明我所面临的投射识别类型，一种以一种手与手套的木偶关系进入物体内部的形式，这与 Melanie Klein （1955） 在她的论文“论识别”中给出的例子非常相似。

马丁穿着一件带有毛皮饰边兜帽的风衣，后来我才知道它的名字（在上下文中再合适不过了）是一件“派克大衣”。他把兜帽拉到头上，然后从口袋里掏出一把梳子，开始梳理兜帽周围的长毛皮毛，就好像他用长长的、性感的、非常女性化的笔触卷起它一样。他真的表现得好像他感觉到自己“停”在别人的皮肤里。他这次和许多其他人一样，右手手指上戴着威胁性的戒指，但似乎完全没有注意到它们，这一事实加剧了他行为的影响。

在这次会议中，以及我之前描述的会议中，对我试图联系他的尝试有一些口头回应，其性质是“是的，你想说什么？”，“我没有时间处理你的垃圾”，“艰难，你必须受苦”，“你正在对着砖墙说话”。在那些场合，他的语气是冷酷的、轻蔑的，而且非常强硬。事实上，这就像对着一堵砖墙说话，经过一些尝试和错误，我意识到这是马丁沟通中最重要的品质。他不得不把我置于一个试图与一个没有时间倾听的人接触的孩子的位置，一个严厉而虚荣的母亲，她说“坚强，你必须受苦”，而她却卷着头发，轻蔑和蔑视试图引起她注意的弱者。我指的是马丁的内部对象——但这似乎是，来自