再手术混合隆胸：并发症和再手术危险因素分析
亚历山大·门东萨·蒙霍兹
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2024年7月8日收到;录用日期：2024 年 11 月 25 日
关键字 隆胸; 硅胶植入物; 筋膜下袋; 脂肪移植; 混合隆胸; 并发症
摘要背景：自体脂肪移植 （AFG） 已成为优化隆胸 （BA） 美学效果的常用手术。然而，再手术 BA 的并发症或结局仍不清楚。本研究比较了联合 AFG 和不联合 AFG 的再手术 BA 的结果或危险因素。 目的：评估 AFG 在大量接受再手术 BA 的患者中的结果。 方法：我们确定了接受继发性 BA 的患者的回顾性队列，然后建立了接受和未接受 AFG 的 2 组。审查图表是否有并发症或再次手术。主要结局是并发症（临床或通过影像学识别），回归逻辑分析用于评估风险因素，包括年龄、体重指数、吸烟、种植体表面/体积和以前的牙周袋。 结果：总体共纳入 293 名患者（年龄：
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9.4
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41+-9.4 41 \pm 9.4
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70.4+-30.7 70.4 \pm 30.7
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0.665) 0.665) 自体脂肪移植 （AFG） 已成为美容和重建环境中组织替代的流行技术。
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^(2-10) { }^{2-10} 再手术 BA 在乳房美容手术中正在增加。
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^(17,18) { }^{17,18} 尽管原发性混合 BA 已被充分讨论，
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^(16) { }^{16} 随着与 AFG 相关的文献不断扩大，有必要进行适当控制和长期随访的临床研究来确定该手术的安全性。我们 15 年的 AFG 经验使我们能够改进手术，以获得可预测的美学效果并减少并发症。本研究分析了我们在再手术 BA 环境中的经验、结果和并发症的风险因素，描述了安全、可预测地进行混合再手术 BA 所需的关键概念。
材料和方法 对接受继发性 BA 的患者进行了回顾性评价。所有手术均由 1 名外科医生 （AMM） 在 15 年内在门诊机构进行。根据纳入/排除标准过滤患者（图 1 和表 1）。创建了两个队列：1 组接受 AFG （AFG），另一组未接受 （NAFG）（图 2a-c）。主要结局是临床和影像学并发症的发生。我们还收集了有关随访、人口统计、先前 BA 类型（切口/口袋）和种植体相关数据（表面/体积）的数据。所有参与者均提供书面知情同意书，研究是根据赫尔辛基宣言进行的。
术前标记 我们的计划在前面已经描述过。
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^(9) { }^{9} 手术技术 患者在全身麻醉下，从前一个切口开始解剖，直至种植体袋（补充视频 2）。对于位于 PM 袋中的植入物，如果有的话，切开胸筋膜，并在新袋中使用烧灼术进行解剖，就像在初代 BA 中一样。
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^(7,8) { }^{7,8} 图 1 包含患者选择和纳入或排除标准的流程图。
表1 纳入和排除标准。
包含 排除
年龄 > 18 岁 单侧隆胸
以前的隆胸 乳房重建，对侧乳房对称
非上睑下垂/G-I 上睑下垂 胸壁畸形
既往无隆胸固定术 术前或术中数据不完整
除隆胸外，以前没有进行过乳房手术 除隆胸外的先前乳房切口
随访> 12 个月 随访< 12 个月
Inclusion Exclusion
Age > 18 yr Unilateral breast augmentation
Previous breast augmentation Breast reconstruction, contralateral breast symmetrization
No ptosis/G-I ptosis Thoracic wall deformities
No previous augmentation mastopexy Incomplete preoperative or intraoperative data
No previous breast surgery other than breast augmentation Previous breast incisions other than breast augmentation
Follow-up > 12 months Follow-up < 12 months | Inclusion | Exclusion |
| :--- | :--- |
| Age > 18 yr | Unilateral breast augmentation |
| Previous breast augmentation | Breast reconstruction, contralateral breast symmetrization |
| No ptosis/G-I ptosis | Thoracic wall deformities |
| No previous augmentation mastopexy | Incomplete preoperative or intraoperative data |
| No previous breast surgery other than breast augmentation | Previous breast incisions other than breast augmentation |
| Follow-up > 12 months | Follow-up < 12 months |
建议对 SM 袋进行部分囊切除术，甚至对位于 PM 平面的植入物进行全囊切除术。在这两种情况下，我们建议在 IMF/AAL 区域保留一条胶囊以支撑种植体并避免移位（图 2b，补充视频 3）。使用连接到 60 ml Luer-Lok 注射器的 3.0 毫米插管和斜角 1.5 毫米端口从腹部或大腿内侧/外侧采集 AFG。然后手动离心该 AFG 并转移到 3ml 注射器中，使用
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2.1
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15cm,1.9-2.1mm 15 \mathrm{~cm}, 1.9-2.1 \mathrm{~mm} 统计分析 总结了人口统计学和手术方面，并提取了分类变量，并使用卡方检验进行了比较。连续变量使用均值呈现并使用
t
t
t t
<
6
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< 6 <6 使用了费舍尔检验。使用 Enter 方法进行 Logistic 回归分析，确定并发症的危险因素，包括所有变量，无论其多变量显著性如何。报告了调整后的比值比 （OR） 及其各自
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%
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95% 95 \%
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< 250 <250 结果 共筛选了 458 例患者，其中 293 例（平均年龄：
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