Journals (/about/journals).
Περιοδικά (/about/journals).
Topics (/topics).  Θέματα (/topics).

(/authors/english
Initiatives (/about/initiatives).
Πρωτοβουλίες (/about/initiatives).
About (/about).  Σχετικά με (/about).

Sign In / Sign Up (/user/login)
Σύνδεση / Εγγραφή (/user/login)

Submit ( https://susy.mdpi.com/user/manuscripts/upload?journal=jpm )
Υποβολή (https://susy.mdpi.com/user/manuscripts/upload?journal=jpm)

Journal of Personalized Medicine (JPM)
Περιοδικό Εξατομικευμένης Ιατρικής (JPM)

All Article Types  Όλοι οι τύποι άρθρων

Journals (/about/journals) / JPM (/journal/jpm) / Volume 14 (/2075-4426/14) /
Περιοδικά (/about/journals) / JPM (/journal/jpm) / Τόμος 14 (/2075-4426/14) /
Issue 12 (/2075-4426/14/12). / 10.3390/jpm14121138 /
Έκδοση 12 (/2075-4426/14/12). / 10.3390/jpm14121138 /

Journal of  Περιοδικό
Personalized Medicine  Εξατομικευμένη ιατρική
(/journal/jpm)  (/περιοδικό/jpm)

Submit to this Journal  Υποβολή σε αυτό το περιοδικό
(https://susy.mdpi.com/user/manuscripts/upload?
(https://susy.mdpi.com/user/manuscripts/upload;
form%5Bjournal_id%5D%3D65)

Review for this Journal  Κριτική για αυτό το περιοδικό
(https://susy.mdpi.com/volunteer/journals/review)
(https://susy.mdpi.com/volunteer/journals/review)

Propose a Special Issue (/journalproposal/sendproposalspecialissue/jpm)
Προτείνετε ένα ειδικό τεύχος (/journalproposal/sendproposalspecialissue/jpm)

Kenneth(https://sciprofiles.com/profile/1283389?
Kenneth (https://sciprofiles.com/profile/1283389;
P.H. utm_source=mdpi.com&utm_medium=website&utm_campaign=avatar_name).

Pritzker

Subscribe SciFeed (/2075-
Εγγραφείτε στο SciFeed (/2075-
4426/14/12/1138/scifeed_display.).

Oped Access Article Methods
Άρθρο με ανοιχτή πρόσβαση Μέθοδοι

\author{

Andfetikarius 1,2,3,4,†

Department of Radiation Oncology, Universitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander sour Boata
Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Erlangen, Friedrich-Alexander sour Boata
groups/p $taíerfrèität Erlangen-Nürnberg, Universitätsstrasse 27, 91054 Erlangen, Germany
groups/p $taíerfrèität Erlangen-Νυρεμβέργη, Universitätsstrasse 27, 91054 Erlangen, Γερμανία

3 Taterna: Comprehensive Cancer Center Alliance WERA (CCC WERA), 91054 Erlangen,
3 Taterna: Συνολική Συμμαχία Κέντρων Καρκίνου WERA (CCC WERA), 91054 Erlangen,

4Ay ability Bー心=.Bavarian Cancer Research Center (BZKF), 91054 Erlangen, Germany Statement
4Ay ικανότητα Bー心=. Βαυαρικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο (BZKF), 91054 Erlangen, Γερμανία Δήλωση

Submission received: 29 August 2024 / Revised: 2 November 2024 /
Υποβολή: 29 Αυγούστου 2024 / Αναθεώρηση: 2 Νοεμβρίου 2024 /
Accepted: 26 November 2024 / Published: 3 December 2024
Αποδεκτό: 26 Νοεμβρίου 2024 / Δημοσιεύθηκε: 3 Δεκεμβρίου 2024
(This article belongs to the Special Issue Application of Brachytherapy in Clinical Practice: 2nd Edition ( /journal/jpm/special_issues/5777BQVI6F ))
(Αυτό το άρθρο ανήκει στο ειδικό τεύχος «Εφαρμογή της βραχυθεραπείας στην κλινική πρακτική: 2η έκδοση» ( /journal/jpm/special_issues/5777BQVI6F ))
$◻$$◻$◻\square
Download $◻$$◻$◻\square  Λήψη $◻$$◻$◻\square
Browse Figures  Περιήγηση στις εικόνες
(https://pub.mdpi-res.com/jpm/jpm-14-
(https://pub.mdpi-res.com/jpm/jpm-14-

01138/article_deploy/html/images/jpm-14-01138-g001.png?1733220427) (https://pub.mdpi-res.com/jpm/jpm-14-01138/article_deploy/html/images/jpm-14-01138g002.png?1733220428) (https://pub.mdpi-res.com/jpm/jpm-14-01138/article_deploy/html/images/jpm-14-01138-g003.png?1733220429)
inoperable endometrial cancer (EC). The aim of our study was to evaluate the efficacy and safety of brachytherapy (BT) in this selected patient population. Methods: Between 1990 and 2019, 18 patients with inoperable EC in stage FIGO I-IV were treated with intracavitary brachytherapy using the “Heyman Packing technique”. BT was performed either as sole PDRor HDR-brachytherapy with a median cumulative dose up to 60.0 Gy (67.9 Gy EQD2 a/ $\beta =3\mathrm{Gy}$$\beta =3\mathrm{Gy}$beta=3Gy\beta=3 \mathrm{~Gy} ) and 34.0 Gy (75.6 Gy EQD2 $\alpha /\beta =3Gy$$\alpha /\beta =3Gy$alpha//beta=3Gy\alpha / \beta=3 G y ), respectively. Results: The median follow-up was 46 months (6-219). The mean age was 71 years. The 5 -year cumulative local recurrence rate (CLRR) for the whole cohort was $27.3\mathrm{\%}$$27.3\mathrm{\%}$27.3%27.3 \%. The 5 -year overall survival (OS), distant metastasisfree survival (DMFS), and disease-free survival (DFS) were $51\mathrm{\%},79\mathrm{\%}$$51\mathrm{\%},79\mathrm{\%}$51%,79%51 \%, 79 \%, and $69\mathrm{\%}$$69\mathrm{\%}$69%69 \%. The 5 -year DFS for low-, intermediate-, and high-risk EC was $89\mathrm{\%},50\mathrm{\%}$$89\mathrm{\%},50\mathrm{\%}$89%,50%89 \%, 50 \%, and $44\mathrm{\%}$$44\mathrm{\%}$44%44 \% ( $p=0.51$$p=0.51$p=0.51p=0.51 ). No significant difference in DFS was observed in patients over 70 ( $p=0.526$$p=0.526$p=0.526p=0.526 ). No late side effects of grade > 1 were documented. Conclusions: Brachytherapy for inoperable EC is a safe and effective treatment option, offering good local control and OS with minimal toxicity. Moreover, brachytherapy effectively controls hemoglobin-relevant bleeding. Therefore, BT should be considered a viable alternative to non-curative treatment strategies in gynecological multidisciplinary conferences.
μη χειρουργήσιμος καρκίνος του ενδομητρίου (EC). Σκοπός της μελέτης μας ήταν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της βραχυθεραπείας (BT) σε αυτόν τον επιλεγμένο πληθυσμό ασθενών. Μέθοδοι: Μεταξύ 1990 και 2019, 18 ασθενείς με μη χειρουργήσιμο EC σταδίου FIGO I-IV υποβλήθηκαν σε ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία χρησιμοποιώντας την «τεχνική Heyman Packing». Η BT πραγματοποιήθηκε είτε ως μοναδική PDR είτε ως HDR-βραχυθεραπεία με μέση σωρευτική δόση έως 60,0 Gy (67,9 Gy EQD2 a/ $\beta =3\mathrm{Gy}$$\beta =3\mathrm{Gy}$beta=3Gy\beta=3 \mathrm{~Gy} ) και 34,0 Gy (75,6 Gy EQD2 $\alpha /\beta =3Gy$$\alpha /\beta =3Gy$alpha//beta=3Gy\alpha / \beta=3 G y ), αντίστοιχα. Αποτελέσματα: Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 46 μήνες (6-219). Η μέση ηλικία ήταν 71 έτη. Το ποσοστό συσσωρευμένης τοπικής υποτροπής (CLRR) 5 ετών για ολόκληρη την κοόρτη ήταν $27.3\mathrm{\%}$$27.3\mathrm{\%}$27.3%27.3 \% . Η συνολική επιβίωση (OS) 5 ετών, η επιβίωση χωρίς μακρινές μεταστάσεις (DMFS) και η επιβίωση χωρίς νόσο (DFS) ήταν $51\mathrm{\%},79\mathrm{\%}$$51\mathrm{\%},79\mathrm{\%}$51%,79%51 \%, 79 \% και $69\mathrm{\%}$$69\mathrm{\%}$69%69 \% . Η 5ετής DFS για EC χαμηλού, μεσαίου και υψηλού κινδύνου ήταν $89\mathrm{\%},50\mathrm{\%}$$89\mathrm{\%},50\mathrm{\%}$89%,50%89 \%, 50 \% και $44\mathrm{\%}$$44\mathrm{\%}$44%44 \% ( $p=0.51$$p=0.51$p=0.51p=0.51 ). Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην DFS σε ασθενείς άνω των 70 ετών ( $p=0.526$$p=0.526$p=0.526p=0.526 ). Δεν καταγράφηκαν καθυστερημένες παρενέργειες βαθμού > 1. Συμπεράσματα: Η βραχυθεραπεία για το μη χειρουργήσιμο EC είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή, που προσφέρει καλό τοπικό έλεγχο και OS με ελάχιστη τοξικότητα. Επιπλέον, η βραχυθεραπεία ελέγχει αποτελεσματικά την αιμορραγία που σχετίζεται με την αιμοσφαιρίνη. Ως εκ τούτου, η BT θα πρέπει να θεωρείται μια βιώσιμη εναλλακτική λύση σε μη θεραπευτικές στρατηγικές σε γυναικολογικές πολυεπιστημονικές διασκέψεις.

Keywords: inoperable (/search?q=inoperable); endometrial cancer (/search? $\mathrm{q}=endometrial+cancer)$$\mathrm{q}=endometrial+cancer)$q=endometrial+cancer)\mathrm{q}=e n d o m e t r i a l+c a n c e r); hemostyptic irradiation (/search?q=hemostyptic+irradiation); brachytherapy (/search?q=brachytherapy); definitive treatment (/search? q=definitive+treatment)
Λέξεις-κλειδιά: μη χειρουργήσιμο (/search?q=inoperable); καρκίνος του ενδομητρίου (/search? $\mathrm{q}=endometrial+cancer)$$\mathrm{q}=endometrial+cancer)$q=endometrial+cancer)\mathrm{q}=e n d o m e t r i a l+c a n c e r) ; αιμοστατική ακτινοβολία (/search?q=hemostyptic+irradiation); βραχυθεραπεία (/search?q=brachytherapy); οριστική θεραπεία (/search? q=definitive+treatment)

In recent years, the treatment of endometrial cancer (EC) has considerably advanced. EC has traditionally been categorized into two main types: type I endometrioid adenocarcinoma ( $80-90\mathrm{\%}$$80-90\mathrm{\%}$80-90%80-90 \% ) and type II non-endometrioid subtypes ( $10-20\mathrm{\%}$$10-20\mathrm{\%}$10-20%10-20 \% ), including serous, clear cell, and undifferentiated carcinomas [1].
Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου (EC) έχει προχωρήσει σημαντικά. Ο EC παραδοσιακά κατηγοριοποιείται σε δύο κύριους τύπους: τον αδενοκαρκίνωμα τύπου Ι ( $80-90\mathrm{\%}$$80-90\mathrm{\%}$80-90%80-90 \% ) και τους υποτύπους τύπου ΙΙ μη ενδομητριοειδούς ( $10-20\mathrm{\%}$$10-20\mathrm{\%}$10-20%10-20 \% ), συμπεριλαμβανομένων των καρκινωμάτων ορώδους, διαυγούς κυτταρικής μορφής και αδιαφοροποίητου [1].

Advancements in pathology and improved diagnostic methods have led to the identification of several molecular risk factors for endometrial cancer, which are essential for therapeutic decision-making and are now part of general guidelines [2].
Οι πρόοδοι στην παθολογία και οι βελτιωμένες διαγνωστικές μέθοδοι έχουν οδηγήσει στον εντοπισμό διαφόρων μοριακών παραγόντων κινδύνου για τον καρκίνο του ενδομητρίου, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων και αποτελούν πλέον μέρος των γενικών κατευθυντήριων οδηγιών [2].

Endometrial cancer is currently categorized into molecular subtypes: POLE-mutated, microsatellite instability (MSI), p53-aberrant, and no specific molecular profile (NSMP). For example, the POLE mutation, which is found in $7-12\mathrm{\%}$$7-12\mathrm{\%}$7-12%7-12 \% of cases, is associated with a high mutation burden and a better prognosis, often allowing the omission of adjuvant therapy [ $3,4,5^{-}$$3,4,5^{-}$3,4,5^(-)3,4,5^{-}In contrast, aberrant p53 or expression of L1CAM benefit most from systemic or combination therapies $[6,7]$$[6,7]$[6,7][6,7]. In the early stages, surgical treatment comprising total
Ο καρκίνος του ενδομητρίου κατηγοριοποιείται επί του παρόντος σε μοριακούς υποτύπους: με μετάλλαξη POLE, μικροδορυφορική αστάθεια (MSI), ανωμαλία p53 και χωρίς συγκεκριμένο μοριακό προφίλ (NSMP). Για παράδειγμα, η μετάλλαξη POLE, η οποία απαντάται σε $7-12\mathrm{\%}$$7-12\mathrm{\%}$7-12%7-12 \% των περιπτώσεων, σχετίζεται με υψηλό μεταλλακτικό φορτίο και καλύτερη πρόγνωση, επιτρέποντας συχνά την παράλειψη της συμπληρωματικής θεραπείας [ $3,4,5^{-}$$3,4,5^{-}$3,4,5^(-)3,4,5^{-} Αντίθετα, η ανώμαλη p53 ή η έκφραση της L1CAM ωφελούνται περισσότερο από συστηματικές ή συνδυαστικές θεραπείες $[6,7]$$[6,7]$[6,7][6,7] . Στα αρχικά στάδια, η χειρουργική θεραπεία που περιλαμβάνει ολική
abouninal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy represents the established standard of care, with postoperative radiotherapy recommended based on stage and risk factors $[\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{8}]$$[\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{8}]$[2,8][\mathbf{2 , 8}]. Notably, the PROTEC-3 trial showed that adjuvant radiotherapy and
Η αμυγδαλεκτική υστερεκτομή και η αμφοτερόπλευρη σαλπιγγεκτομή-ωοθηκεκτομή αποτελούν την καθιερωμένη θεραπευτική αγωγή, με τη χορήγηση μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας να συνιστάται ανάλογα με το στάδιο και τους παράγοντες κινδύνου $[\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{8}]$$[\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{8}]$[2,8][\mathbf{2 , 8}] . Αξίζει να σημειωθεί ότι η μελέτη PROTEC-3 έδειξε ότι η συμπληρωματική ακτινοθεραπεία και

Despite these positive developments, there remains a small cohort of patients who, due to multimorbidity, including comorbidities such as arterial hypertension, obesity, diabetes, and renal insufficiency, are neither eligible for systemic therapy nor surgery. Considering demographic changes, the number of older female patients is steadily increasing. Additionally, due to lifestyle factors, particularly in industrialized nations, there is a strong increase in obesity and comorbidities [11]. The main risk factors for developing endometrial cancer include endocrine factors such as nulliparity, obesity, diabetes, arterial hypertension, and metabolic syndrome $[12,13,14]$$[12,13,14]$[12,13,14][12,13,14]. As a result, we will increasingly face the challenge of introducing patients to standard therapy-either systemic therapy or local therapy. Due to the low incidence of inoperable cases, prospective studies on definitive radiotherapy remain scarce. However, several reviews and case reports have documented excellent outcomes with brachytherapy alone, showing long-term remissions between 60 and $80\mathrm{\%}$$80\mathrm{\%}$80%80 \% [15,16]. Fiveyear overall survival rates of 42-90% can be achieved, though some data originate from the 2D era [15]. More recent studies report local control (LC) rates of over 90% and an OS of 76% at 2 years $[16,17,18]$$[16,17,18]$[16,17,18][16,17,18]. As a consequence, it is crucial that brachytherapy is discussed and well recognized as a possible alternative to hysterectomy and as an important alternative to ‘best supportive care’ for future discussions in gynecological tumor boards.
Παρά τις θετικές εξελίξεις, παραμένει μια μικρή ομάδα ασθενών που, λόγω πολυνοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένων συννοσηροτήτων όπως αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, διαβήτης και νεφρική ανεπάρκεια, δεν είναι υποψήφιοι για συστηματική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Λαμβάνοντας υπόψη τις δημογραφικές αλλαγές, ο αριθμός των ηλικιωμένων γυναικών ασθενών αυξάνεται σταθερά. Επιπλέον, λόγω παραγόντων του τρόπου ζωής, ιδίως στις βιομηχανικές χώρες, παρατηρείται σημαντική αύξηση της παχυσαρκίας και των συννοσηροτήτων [11]. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του ενδομητρίου περιλαμβάνουν ενδοκρινικούς παράγοντες όπως η αμηνόρροια, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση και το μεταβολικό σύνδρομο $[12,13,14]$$[12,13,14]$[12,13,14][12,13,14] . Ως αποτέλεσμα, θα αντιμετωπίσουμε όλο και περισσότερο την πρόκληση της εισαγωγής ασθενών σε τυπική θεραπεία, είτε συστηματική είτε τοπική. Λόγω της χαμηλής συχνότητας των μη χειρουργήσιμων περιπτώσεων, οι προοπτικές μελέτες σχετικά με την οριστική ακτινοθεραπεία παραμένουν σπάνιες. Ωστόσο, αρκετές ανασκοπήσεις και αναφορές περιπτώσεων έχουν τεκμηριώσει εξαιρετικά αποτελέσματα με τη βραχυθεραπεία μόνη της, δείχνοντας μακροχρόνιες υφέσεις μεταξύ 60 και $80\mathrm{\%}$$80\mathrm{\%}$80%80 \% [15,16]. Μπορούν να επιτευχθούν συνολικά ποσοστά επιβίωσης πέντε ετών 42-90%, αν και ορισμένα δεδομένα προέρχονται από την εποχή της 2D [15]. Πιο πρόσφατες μελέτες αναφέρουν ποσοστά τοπικού ελέγχου (LC) άνω του 90% και OS 76% στα 2 έτη $[16,17,18]$$[16,17,18]$[16,17,18][16,17,18] . Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας η βραχυθεραπεία να συζητηθεί και να αναγνωριστεί ως πιθανή εναλλακτική λύση της υστερεκτομής και ως σημαντική εναλλακτική λύση της «βέλτιστης υποστηρικτικής φροντίδας» για μελλοντικές συζητήσεις σε γυναικολογικά συμβούλια όγκων.

Our analysis aimed to confirm the feasibility and efficacy of intracavitary brachytherapy [19,20].
Η ανάλυσή μας είχε ως στόχο να επιβεβαιώσει τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα της ενδοκοιλιακής βραχυθεραπείας [19,20].

Between 1990 and 2019, eighteen patients with histologically confirmed endometrial cancer were treated with intracavitary brachytherapy instead of hysterectomy. The data analysis was conducted in 2024. Patients with FIGO stage I-IV disease were included. The risk groups were determined according to ESGO/ESTRO/ESP guidelines based on FIGO stages and clinical factors such as lymphatic vessel invasion and tumor grading. The categories are classified as low risk (FIGO IA), intermediate risk (FIGO IB), and high risk (FIGO II-IV) [21]. All patients were deemed inoperable due to obesity or significant comorbidities, including diabetes, cardiac diseases, and/or arterial hypertension. A non-hemodynamic pulmonary embolism was not considered a contraindication for brachytherapy. In general, vaginal bleeding was an indication for definitive radiotherapy. All patients received brachytherapy alone, in accordance with our clinical standard. Patient and tumor characteristics are summarized in Table 1 and Table 2.
Μεταξύ 1990 και 2019, δεκαοκτώ ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένο καρκίνο του ενδομητρίου υποβλήθηκαν σε ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία αντί για υστερεκτομή. Η ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιήθηκε το 2024. Συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με νόσο σταδίου FIGO I-IV. Οι ομάδες κινδύνου καθορίστηκαν σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες ESGO/ESTRO/ESP με βάση τα στάδια FIGO και κλινικούς παράγοντες όπως η διήθηση των λεμφαγγείων και η ταξινόμηση του όγκου. Οι κατηγορίες ταξινομούνται ως χαμηλού κινδύνου (FIGO IA), μέσου κινδύνου (FIGO IB) και υψηλού κινδύνου (FIGO II-IV) [21]. Όλες οι ασθενείς θεωρήθηκαν μη χειρουργήσιμες λόγω παχυσαρκίας ή σημαντικών συνοδών νοσηροτήτων, όπως διαβήτης, καρδιακές παθήσεις και/ή αρτηριακή υπέρταση. Η μη αιμοδυναμική πνευμονική εμβολή δεν θεωρήθηκε αντένδειξη για βραχυθεραπεία. Γενικά, η κολπική αιμορραγία ήταν ένδειξη για οριστική ακτινοθεραπεία. Όλες οι ασθενείς έλαβαν μόνο βραχυθεραπεία, σύμφωνα με το κλινικό πρότυπο μας. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και των όγκων συνοψίζονται στον Πίνακα 1 και στον Πίνακα 2.

Table 1. Patient characteristics, $\mathrm{n}=18$$\mathrm{n}=18$n=18\mathrm{n}=18 (%).
Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά ασθενών, $\mathrm{n}=18$$\mathrm{n}=18$n=18\mathrm{n}=18 (%).

Table 2. Tumor characteristics, n (%).
Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά όγκων, n (%).

Intracavitary brachytherapy was performed using either PDR or HDR techniques with Iridium-192 for all patients. For HDR brachytherapy, doses of 6-8, 5 Gy per fraction were administered, with a median total dose of 34.0 Gy (75.6 Gy EQD2 a/ $\beta =3\mathrm{Gy}$$\beta =3\mathrm{Gy}$beta=3Gy\beta=3 \mathrm{~Gy} ). PDR brachytherapy was delivered continuously at 0.5-0.8 Gy per hour, with a median total dose of 60.0 Gy (67.9 Gy EQD2 $\alpha /\beta =3Gy$$\alpha /\beta =3Gy$alpha//beta=3Gy\alpha / \beta=3 G y ). Brachytherapy was performed under laryngeal mask anesthesia, markedly reducing the anesthetic risk. Given the patients’ obesity and multimorbidity, intubation anesthesia would have posed higher risks. Subsequently, initially, Norman Simon Applicators (Elekta, Nucletron) “Heyman capsules” (tube applicators with an ovoid end, diameter 4.6 or 8 mm ) were inserted under general anesthesia for the majority of patients. The use of Heyman capsules enables flexible adaptation to the individual uterine anatomy. In two patients, a tandem was used instead of Heyman capsules due to unfavorable uterus anatomy. For the implantation, the uterus was visualized using transvaginal and transrectal ultrasound, and the cervix was stabilized with two uterine tenaculum forceps. The cervical canal was then dilated using a Hegar dilator up to size 8. Following maximum dilation, the “Heyman capsules” were positioned sequentially. Fixation was achieved with firm vaginal gauze packing. Finally, the correct placement of the applicators was confirmed using transrectal ultrasound, similar as for cervical cancer [22]. Throughout the treatment, the patient remained on strict bed rest in a shielded area. At the end of the treatment, the applicators were removed, and the patients were discharged from the hospital the following day. Treatment characteristics are summarized in Table 3.
Σε όλους τους ασθενείς πραγματοποιήθηκε ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία με χρήση τεχνικών PDR ή HDR με ιρίδιο-192. Για τη βραχυθεραπεία HDR, χορηγήθηκαν δόσεις 6-8, 5 Gy ανά κλάσμα, με μέση συνολική δόση 34,0 Gy (75,6 Gy EQD2 a/ $\beta =3\mathrm{Gy}$$\beta =3\mathrm{Gy}$beta=3Gy\beta=3 \mathrm{~Gy} ). Η βραχυθεραπεία PDR χορηγήθηκε συνεχώς σε δόσεις 0,5-0,8 Gy ανά ώρα, με μέση συνολική δόση 60,0 Gy (67,9 Gy EQD2 $\alpha /\beta =3Gy$$\alpha /\beta =3Gy$alpha//beta=3Gy\alpha / \beta=3 G y ). Η βραχυθεραπεία πραγματοποιήθηκε υπό αναισθησία με λαρυγγική μάσκα, μειώνοντας σημαντικά τον αναισθητικό κίνδυνο. Δεδομένης της παχυσαρκίας και της πολυνοσηρότητας των ασθενών, η αναισθησία με διασωλήνωση θα ενέχει υψηλότερους κινδύνους. Στη συνέχεια, αρχικά, σε όλες τις ασθενείς, υπό γενική αναισθησία, τοποθετήθηκαν εφαρμοστές Norman Simon (Elekta, Nucletron) «κάψουλες Heyman» (σωληνωτοί εφαρμοστές με ωοειδές άκρο, διαμέτρου 4,6 ή 8 mm). Η χρήση των καψουλών Heyman επιτρέπει την ευέλικτη προσαρμογή στην ανατομία της κάθε μήτρας. Σε δύο ασθενείς, λόγω της δυσμενούς ανατομίας της μήτρας, αντί των καψουλών Heyman χρησιμοποιήθηκε ένα δίδυμο. Για την εμφύτευση, η μήτρα απεικονίστηκε με διακολπικό και διαρθρικό υπερηχογράφημα και ο τράχηλος σταθεροποιήθηκε με δύο λαβίδες μήτρας. Στη συνέχεια, ο τραχηλικός σωλήνας διαστάθηκε με διαστολέα Hegar έως το μέγεθος 8. Μετά τη μέγιστη διαστολή, τοποθετήθηκαν διαδοχικά οι «κάψουλες Heyman». Η σταθεροποίηση επιτεύχθηκε με σταθερή επίστρωση κολπικής γάζας. Τέλος, η σωστή τοποθέτηση των εφαρμογών επιβεβαιώθηκε με τη χρήση διαρθρωτικού υπερήχου, όπως και για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας [22]. Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, η ασθενής παρέμεινε σε αυστηρή κατάκλιση σε προστατευμένο χώρο. Στο τέλος της θεραπείας, οι εφαρμογές αφαιρέθηκαν και οι ασθενείς εξήλθαν από το νοσοκομείο την επόμενη ημέρα. Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας συνοψίζονται στον Πίνακα 3.

Table 3. Treatment characteristics, n (%).
Πίνακας 3. Χαρακτηριστικά θεραπείας, n (%).

Dose specification using 2D imaging in intracavitary therapy planning was conducted by 10/18 patients ( $55.5\mathrm{\%}$$55.5\mathrm{\%}$55.5%55.5 \% ). A reference point, termed ‘Point My’, was established 2 cm cranially from the applicator tip and 2 cm laterally from the long axis of the uterine cavity, with doses prescribed in accordance with ICRU 38 guidelines [ $\mathbf{2}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{5}$$\mathbf{2}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{5}$24,25\mathbf{2 4 , 2 5} ]. During the 2D treatment planning era, the optimal shape of isodose lines was based on the expertise of the radiation oncologist using the visualization of isodoses on available two-dimensional imaging. At that time, accurate calculation of dose-volume histograms (DVHs) was not feasible, and dose estimations were instead based on recommended reference points at organs at risk (OARs) $[\mathbf{2}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{7}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{8}]$$[\mathbf{2}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{7}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{8}]$[25,26,27,28][\mathbf{2 5 , 2 6 , 2 7 , 2 8}]. The volume could only be presented for the isodoses as a cumulative, differential, or natural dose-volume histogram (DVH) value [24]. Dose rate calculations followed the TG-43 report algorithm [28].
Ο προσδιορισμός της δόσης με χρήση 2D απεικόνισης στον σχεδιασμό της ενδοκοιλιακής θεραπείας πραγματοποιήθηκε σε 10/18 ασθενείς ( $55.5\mathrm{\%}$$55.5\mathrm{\%}$55.5%55.5 \% ). Ένα σημείο αναφοράς, που ονομάστηκε «Point My», καθορίστηκε 2 cm κρανιακά από την άκρη του εφαρμοστή και 2 cm πλευρικά από τον μακρύ άξονα της μήτρας, με τις δόσεις να συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες ICRU 38 [ $\mathbf{2}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{5}$$\mathbf{2}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{5}$24,25\mathbf{2 4 , 2 5} ]. Κατά την περίοδο του σχεδιασμού της θεραπείας με 2D, το βέλτιστο σχήμα των ισοδοσογραμμών βασίστηκε στην εμπειρογνωμοσύνη του ακτινοθεραπευτή, χρησιμοποιώντας την οπτικοποίηση των ισοδοσογραμμών σε διαθέσιμες δισδιάστατες απεικονίσεις. Εκείνη την εποχή, δεν ήταν εφικτός ο ακριβής υπολογισμός των ιστογραμμάτων δόσης-όγκου (DVH) και οι εκτιμήσεις της δόσης βασίστηκαν αντίθετα σε συνιστώμενα σημεία αναφοράς σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) $[\mathbf{2}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{7}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{8}]$$[\mathbf{2}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{7}\mathbf{,}\mathbf{2}\mathbf{8}]$[25,26,27,28][\mathbf{2 5 , 2 6 , 2 7 , 2 8}] . Ο όγκος μπορούσε να παρουσιαστεί μόνο για τις ισοδόσεις ως σωρευτική, διαφορική ή φυσική τιμή ιστογράμματος δόσης-όγκου (DVH) [24]. Οι υπολογισμοί της δόσης ακολουθούσαν τον αλγόριθμο της έκθεσης TG-43 [28].

For $8/18$$8/18$8//188 / 18 patients ( $44.4\mathrm{\%}$$44.4\mathrm{\%}$44.4%44.4 \% ), the dose prescription was based on the D90 value (the dose the most exposed $90\mathrm{\%}$$90\mathrm{\%}$90%90 \% of the target structure receives). For PDR-BT, a repair half-time of 1.5 h was additionally estimated for primary cancer tissue [29]. Furthermore, a reduced repair halftime of 0.4 h was assumed for the bladder and rectum $[\mathbf{2}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{0}]$$[\mathbf{2}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{0}]$[29,30][\mathbf{2 9 , 3 0}]. The EQD2 calculation followed the incomplete LQ repair model as described previously [31].
Για τους ασθενείς $8/18$$8/18$8//188 / 18 ( $44.4\mathrm{\%}$$44.4\mathrm{\%}$44.4%44.4 \% ), η συνταγογραφούμενη δόση βασίστηκε στην τιμή D90 (η δόση που λαμβάνει το πιο εκτεθειμένο $90\mathrm{\%}$$90\mathrm{\%}$90%90 \% της δομής-στόχου). Για το PDR-BT, εκτιμήθηκε επιπλέον χρόνος ημίσειας επισκευής 1,5 ώρα για τον πρωτογενή καρκινικό ιστό [29]. Επιπλέον, υποτέθηκε μειωμένος χρόνος ημίσειας επισκευής 0,4 ώρα για την ουροδόχο κύστη και το ορθό $[\mathbf{2}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{0}]$$[\mathbf{2}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{0}]$[29,30][\mathbf{2 9 , 3 0}] . Ο υπολογισμός της EQD2 ακολούθησε το μοντέλο ατελούς επισκευής LQ, όπως περιγράφεται προηγουμένως [31].

For both HDR- and PDR-brachytherapy, the dose constraints for organs at risk were set to a D2ccm (dose the most exposed 2 ccm of the structure receives) of $<75\mathrm{Gy}$$<75\mathrm{Gy}$< 75Gy<75 \mathrm{~Gy} for the rectum and <85 Gy for the bladder, respectively. Dose calculation and treatment planning for brachytherapy was performed using TPS Plato and Oncentra Brachy (Nucletron, The Netherlands), with dose distributions being optimized through geometrical and graphical techniques. The treatment plan evaluation was based on dose-volume histogram (DVH) metrics, including D90, D100, V100, and V150 for the target volume and D2ccm for the OARs, as mentioned above (see Figure 1).
Τόσο για τη βραχυθεραπεία HDR όσο και για τη PDR, οι περιορισμοί δόσης για τα όργανα που διατρέχουν κίνδυνο ορίστηκαν σε D2ccm (δόση που λαμβάνει το πιο εκτεθειμένο τμήμα 2 ccm της δομής) $<75\mathrm{Gy}$$<75\mathrm{Gy}$< 75Gy<75 \mathrm{~Gy} για το ορθό και <85 Gy για την ουροδόχο κύστη, αντίστοιχα. Ο υπολογισμός της δόσης και ο σχεδιασμός της θεραπείας για τη βραχυθεραπεία πραγματοποιήθηκαν με χρήση των TPS Plato και Oncentra Brachy (Nucletron, Ολλανδία), με βελτιστοποίηση της κατανομής της δόσης μέσω γεωμετρικών και γραφικών τεχνικών. Η αξιολόγηση του σχεδίου θεραπείας βασίστηκε σε μετρήσεις ιστογράμματος δόσης-όγκου (DVH), συμπεριλαμβανομένων των D90, D100, V100 και V150 για τον όγκο-στόχο και D2ccm για τα OAR, όπως αναφέρθηκε παραπάνω (βλέπε Εικόνα 1).

Figure 1. Brachytherapy using Heyman packing techniques and dose distribution in a patient with endometrial cancer. Graphic created with Oncentra Brachy (Nucletron, The Netherlands).
Εικόνα 1. Βραχυθεραπεία με χρήση τεχνικών Heyman και κατανομή της δόσης σε ασθενή με καρκίνο του ενδομητρίου. Γράφημα που δημιουργήθηκε με το Oncentra Brachy (Nucletron, Ολλανδία).

Statistical analysis was performed using SPSS v28.0 (IBM Corp, Armonk, NY, USA). The outcome was analyzed in terms of CLRR, OS, DFS, and DMFS rates at 5 years. Cumulative local recurrence rates, overall survival, distant metastasis-free survival, and disease-free survival (DFS) were defined from the last date of our treatment (determined as the date of the end of BT) until death or last contact. Reported survival rates were calculated according to Kaplan-Meier estimates.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με χρήση του SPSS v28.0 (IBM Corp, Armonk, NY, ΗΠΑ). Το αποτέλεσμα αναλύθηκε με βάση τα ποσοστά CLRR, OS, DFS και DMFS σε 5 έτη. Τα ποσοστά συσσωρευμένης τοπικής υποτροπής, συνολικής επιβίωσης, επιβίωσης χωρίς μακρινές μεταστάσεις και επιβίωσης χωρίς νόσο (DFS) ορίστηκαν από την τελευταία ημερομηνία της θεραπείας μας (που καθορίστηκε ως η ημερομηνία λήξης της BT) μέχρι τον θάνατο ή την τελευταία επαφή. Τα ποσοστά επιβίωσης που αναφέρθηκαν υπολογίστηκαν σύμφωνα με τις εκτιμήσεις Kaplan-Meier.

The mean age of the patients was 71 years (range: 51-90), and the median follow-up was 46 months (range: 6-219). There were $12/18$$12/18$12//1812 / 18 ( $66.7\mathrm{\%}$$66.7\mathrm{\%}$66.7%66.7 \% ) patients staged FIGO IA/B, 3 ( $16.7\mathrm{\%}$$16.7\mathrm{\%}$16.7%16.7 \% ) patients with FIGO II, and 2 ( $11.1\mathrm{\%}$$11.1\mathrm{\%}$11.1%11.1 \% ) patients with FIGO IV. Type I endometrial cancer was diagnosed in 15 ( $83.3\mathrm{\%}$$83.3\mathrm{\%}$83.3%83.3 \% ) patients, while 3 patients had type II. Lymphatic metastasis was present in two and hematogenic metastasis in two (11.1%) patients. The hormone receptor status for estrogen and progesterone was positive in seven (38.9%) patients. Receptor status was not documented for 11 (61.1%) patients. Eight (44.4%) of the patients also had arterial hypertension, seven (38.9%) diabetes mellitus, and six (33.3%) concomitant cardiac disease (e.g., CHD, VHF, or heart failure). Additionally, 13 patients were diagnosed with morbid obesity, with a median BMI of 42.2 (range: 21-70). Weight was not documented for four ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) patients. The median number of births was two (range 0-4).
Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 71 έτη (εύρος: 51-90) και η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 46 μήνες (εύρος: 6-219). Υπήρχαν $12/18$$12/18$12//1812 / 18 ( $66.7\mathrm{\%}$$66.7\mathrm{\%}$66.7%66.7 \% ) ασθενείς σε στάδιο FIGO IA/B, 3 ( $16.7\mathrm{\%}$$16.7\mathrm{\%}$16.7%16.7 \% ) ασθενείς σε στάδιο FIGO II και 2 ( $11.1\mathrm{\%}$$11.1\mathrm{\%}$11.1%11.1 \% ) ασθενείς σε στάδιο FIGO IV. Καρκίνος του ενδομητρίου τύπου Ι διαγνώστηκε σε 15 ( $83.3\mathrm{\%}$$83.3\mathrm{\%}$83.3%83.3 \% ) ασθενείς, ενώ 3 ασθενείς είχαν καρκίνο τύπου ΙΙ. Λεμφική μετάσταση παρατηρήθηκε σε δύο και αιματογενής μετάσταση σε δύο (11,1%) ασθενείς. Η κατάσταση των ορμονικών υποδοχέων για τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη ήταν θετική σε επτά (38,9%) ασθενείς. Η κατάσταση των υποδοχέων δεν καταγράφηκε για 11 (61,1%) ασθενείς. Οκτώ (44,4%) από τις ασθενείς είχαν επίσης αρτηριακή υπέρταση, επτά (38,9%) σακχαρώδη διαβήτη και έξι (33,3%) συνοδό καρδιακή νόσο (π.χ. στεφανιαία νόσο, VHF ή καρδιακή ανεπάρκεια). Επιπλέον, 13 ασθενείς διαγνώστηκαν με νοσογόνο παχυσαρκία, με μέσο ΔΜΣ 42,2 (εύρος: 21-70). Το βάρος δεν καταγράφηκε για τέσσερις ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) ασθενείς. Ο μέσος αριθμός γεννήσεων ήταν δύο (εύρος 0-4).

All patients received definitive radiation therapy. A total of 16 ( $88.9\mathrm{\%}$$88.9\mathrm{\%}$88.9%88.9 \% ) patients had primary endometrial cancer, while 2 (11.1%) had recurrent disease. Intracavitary brachytherapy was performed using the pulsed dose rate (PDR) technique in nine patients $(50\mathrm{\%})$$(50\mathrm{\%})$(50%)(50 \%) and the high dose rate (HDR) technique in nine patients ( $50\mathrm{\%}$$50\mathrm{\%}$50%50 \% ). A median of nine Heyr $n$$n$nn capsules was used during BT. Dose calculation was based on the D90 parameters in eight ( $44.4\mathrm{\%}$$44.4\mathrm{\%}$44.4%44.4 \% ) and point My in ten patients ( $55.6\mathrm{\%}$$55.6\mathrm{\%}$55.6%55.6 \% ). Dose constraints regarding organs at risk
Όλες οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε οριστική ακτινοθεραπεία. Συνολικά, 16 ( $88.9\mathrm{\%}$$88.9\mathrm{\%}$88.9%88.9 \% ) ασθενείς είχαν πρωτοπαθή καρκίνο του ενδομητρίου, ενώ 2 (11,1%) είχαν υποτροπιάζουσα νόσο. Ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της τεχνικής παλμικής δόσης (PDR) σε εννέα ασθενείς $(50\mathrm{\%})$$(50\mathrm{\%})$(50%)(50 \%) και της τεχνικής υψηλής δόσης (HDR) σε εννέα ασθενείς ( $50\mathrm{\%}$$50\mathrm{\%}$50%50 \% ). Κατά τη διάρκεια της BT χρησιμοποιήθηκε μέσος όρος εννέα καψουλών Heyr $n$$n$nn . Ο υπολογισμός της δόσης βασίστηκε στις παραμέτρους D90 σε οκτώ ( $44.4\mathrm{\%}$$44.4\mathrm{\%}$44.4%44.4 \% ) και στο σημείο My σε δέκα ασθενείς ( $55.6\mathrm{\%}$$55.6\mathrm{\%}$55.6%55.6 \% ). Περιορισμοί δόσης σχετικά με τα όργανα που διατρέχουν κίνδυνο
we a padhered to in all patients. Further dosimetric data for brachytherapy treatments and OARS are summarized in Table 4. Two patients were not included in the dose calculation for sole HDR. They discontinued after one fraction, following successful control of tumor bleeding.
εφαρμόστηκε σε όλους τους ασθενείς. Περισσότερα δοσιμετρικά δεδομένα για τις θεραπείες βραχυθεραπείας και τα OARS συνοψίζονται στον Πίνακα 4. Δύο ασθενείς δεν συμπεριλήφθηκαν στον υπολογισμό της δόσης για αποκλειστική HDR. Διακόψαν τη θεραπεία μετά από μία δόση, μετά από επιτυχή έλεγχο της αιμορραγίας του όγκου.

Table 4. Detailed dosimetric data (interquartile ranges).
Πίνακας 4. Λεπτομερή δοσιμετρικά δεδομένα (διατεταρτημοριακά εύρη).

The overall survival rate for the entire cohort at 2 and 5 years was $75.9\mathrm{\%}$$75.9\mathrm{\%}$75.9%75.9 \% and $50.6\mathrm{\%}$$50.6\mathrm{\%}$50.6%50.6 \% (Figure 2A). Notably, the disease-free survival rate at 2 and 5 years was $75.6\mathrm{\%}$$75.6\mathrm{\%}$75.6%75.6 \% and $68.7\mathrm{\%}$$68.7\mathrm{\%}$68.7%68.7 \% (Figure 2B). No significant difference in OS ( $p=0.86$$p=0.86$p=0.86p=0.86 ) or DFS ( $p=0.24$$p=0.24$p=0.24p=0.24 ) was observed between the HDR and PDR groups. Overall, vaginal bleeding could be stopped in 15 of the patients ( $83.3\mathrm{\%}$$83.3\mathrm{\%}$83.3%83.3 \% ). There were $4/18$$4/18$4//184 / 18 patients ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) who experienced a local recurrence in the course of their lifetime, and 2 patients ( $11.1\mathrm{\%}$$11.1\mathrm{\%}$11.1%11.1 \% ) showed progression or persistence of the disease. Importantly, $2/18$$2/18$2//182 / 18 initially advanced patients had FIGO stage IV disease. The 5-year cumulative local recurrence rate for the whole cohort was $14.9\mathrm{\%}$$14.9\mathrm{\%}$14.9%14.9 \% (Figure 2C). Distant metastasis occurred in $5/18$$5/18$5//185 / 18 patients ( $27.8\mathrm{\%}$$27.8\mathrm{\%}$27.8%27.8 \% ), with $2/18$$2/18$2//182 / 18 patients developing lymph node recurrence and $4/18$$4/18$4//184 / 18 experiencing distant/hematogenic metastasis. The 2 - and 5 -year DMFS rates were $87.7\mathrm{\%}$$87.7\mathrm{\%}$87.7%87.7 \% and $78.9\mathrm{\%}$$78.9\mathrm{\%}$78.9%78.9 \% (Figure 2D). The 5-year OS for low-risk was $76.2\mathrm{\%}$$76.2\mathrm{\%}$76.2%76.2 \%, for intermediate-risk 50%, and for high-risk EC 33.3% ( $p=0.654$$p=0.654$p=0.654p=0.654 ) (Figure 3A). The 5 -year DFS for low-risk was $88.9\mathrm{\%}$$88.9\mathrm{\%}$88.9%88.9 \%, for intermediate-risk $50.0\mathrm{\%}$$50.0\mathrm{\%}$50.0%50.0 \%, and for high-risk EC $44.4\mathrm{\%}(p=0.506)$$44.4\mathrm{\%}(p=0.506)$44.4%(p=0.506)44.4 \%(p=0.506) (Figure 3B). Additionally, no significant difference in disease-free survival was observed in older patients ( $p=0.526$$p=0.526$p=0.526p=0.526 ). Further subgroup analysis for the FIGO stage was not performed due to the small number of patients in FIGO stages II and IV.
Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης για ολόκληρη την κοόρτη στα 2 και 5 έτη ήταν $75.9\mathrm{\%}$$75.9\mathrm{\%}$75.9%75.9 \% και $50.6\mathrm{\%}$$50.6\mathrm{\%}$50.6%50.6 \% (Σχήμα 2Α). Αξίζει να σημειωθεί ότι το ποσοστό επιβίωσης χωρίς νόσο στα 2 και 5 έτη ήταν $75.6\mathrm{\%}$$75.6\mathrm{\%}$75.6%75.6 \% και $68.7\mathrm{\%}$$68.7\mathrm{\%}$68.7%68.7 \% (Σχήμα 2Β). Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην OS ( $p=0.86$$p=0.86$p=0.86p=0.86 ) ή στην DFS ( $p=0.24$$p=0.24$p=0.24p=0.24 ) μεταξύ των ομάδων HDR και PDR. Συνολικά, η κολπική αιμορραγία σταμάτησε σε 15 από τις ασθενείς ( $83.3\mathrm{\%}$$83.3\mathrm{\%}$83.3%83.3 \% ). Υπήρχαν $4/18$$4/18$4//184 / 18 ασθενείς ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) που παρουσίασαν τοπική υποτροπή κατά τη διάρκεια της ζωής τους και 2 ασθενείς ( $11.1\mathrm{\%}$$11.1\mathrm{\%}$11.1%11.1 \% ) παρουσίασαν εξέλιξη ή επιμονή της νόσου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι $2/18$$2/18$2//182 / 18 ασθενείς που αρχικά παρουσίαζαν προχωρημένη νόσο είχαν νόσο σταδίου IV κατά FIGO. Το συνολικό ποσοστό τοπικής υποτροπής για ολόκληρη την κοόρτη μετά από 5 έτη ήταν $14.9\mathrm{\%}$$14.9\mathrm{\%}$14.9%14.9 \% (Σχήμα 2C). Απομακρυσμένη μετάσταση εμφανίστηκε σε $5/18$$5/18$5//185 / 18 ασθενείς ( $27.8\mathrm{\%}$$27.8\mathrm{\%}$27.8%27.8 \% ), με $2/18$$2/18$2//182 / 18 ασθενείς να αναπτύσσουν υποτροπή στους λεμφαδένες και $4/18$$4/18$4//184 / 18 να εμφανίζουν απομακρυσμένη/αιματογενή μετάσταση. Τα ποσοστά DMFS 2 και 5 ετών ήταν $87.7\mathrm{\%}$$87.7\mathrm{\%}$87.7%87.7 \% και $78.9\mathrm{\%}$$78.9\mathrm{\%}$78.9%78.9 \% (Σχήμα 2D). Η 5ετής OS για χαμηλού κινδύνου ήταν $76.2\mathrm{\%}$$76.2\mathrm{\%}$76.2%76.2 \% , για μεσαίου κινδύνου 50% και για υψηλού κινδύνου EC 33,3% ( $p=0.654$$p=0.654$p=0.654p=0.654 ) (Σχήμα 3A). Η 5ετής DFS για χαμηλού κινδύνου ήταν $88.9\mathrm{\%}$$88.9\mathrm{\%}$88.9%88.9 \% , για μεσαίου κινδύνου $50.0\mathrm{\%}$$50.0\mathrm{\%}$50.0%50.0 \% και για υψηλού κινδύνου EC $44.4\mathrm{\%}(p=0.506)$$44.4\mathrm{\%}(p=0.506)$44.4%(p=0.506)44.4 \%(p=0.506) (Σχήμα 3B). Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην επιβίωση χωρίς νόσο σε ηλικιωμένους ασθενείς ( $p=0.526$$p=0.526$p=0.526p=0.526 ). Δεν πραγματοποιήθηκε περαιτέρω ανάλυση υποομάδων για το στάδιο FIGO λόγω του μικρού αριθμού ασθενών στα στάδια FIGO II και IV.

Figure 2. (A) Overall survival (OS) of patients with endometrial cancer. (B) Disease-free survival (DFS) of patients with endometrial cancer. © Cumulative incidence for competing event recurrence in patients after treatment. (D) Distant metastasis-free survival (DMFS) of patients with endometrial cancer.
Σχήμα 2. (A) Συνολική επιβίωση (OS) ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου. (B) Επιβίωση χωρίς νόσο (DFS) ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου. © Σωρευτική επίπτωση για υποτροπή ανταγωνιστικών συμβάντων σε ασθενείς μετά τη θεραπεία. (D) Επιβίωση χωρίς μακρινές μεταστάσεις (DMFS) ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου.

Figure 3. (A) Overall survival (OS) of patients with low-, intermediate-, and high-risk endometrial cancer. (B) Disease-free survival (DFS) of patients with low-, intermediate-, c ’ high-risk endometrial cancer. and LENISOMA criteria [32,33]. No acute or late adverse effects > grade 1 were observed.
Σχήμα 3. (Α) Συνολική επιβίωση (OS) ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού, μέσου και υψηλού κινδύνου. (Β) Επιβίωση χωρίς νόσο (DFS) ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου χαμηλού, μέσου και υψηλού κινδύνου. και κριτήρια LENISOMA [32,33]. Δεν παρατηρήθηκαν οξείες ή όψιμες ανεπιθύμητες ενέργειες > βαθμού 1.

The aim of our analysis was to demonstrate the efficacy and feasibility of brachytherapy in patients with inoperable endometrial cancer. While the small sample size limits our findings, this study provides valuable insights into the use of brachytherapy in this population. It is important to note that current data indicate that only $3-9\mathrm{\%}$$3-9\mathrm{\%}$3-9%3-9 \% of patients with endometrial cancer are classified as inoperable, resulting in a relatively small patient cohort that requires alternative treatment methods [15].
Σκοπός της ανάλυσής μας ήταν να αποδείξουμε την αποτελεσματικότητα και τη σκοπιμότητα της βραχυθεραπείας σε ασθενείς με μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου. Αν και το μικρό μέγεθος του δείγματος περιορίζει τα ευρήματά μας, η μελέτη αυτή παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της βραχυθεραπείας σε αυτόν τον πληθυσμό. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα τρέχοντα δεδομένα δείχνουν ότι μόνο $3-9\mathrm{\%}$$3-9\mathrm{\%}$3-9%3-9 \% των ασθενών με καρκίνο του ενδομητρίου ταξινομούνται ως μη χειρουργήσιμοι, με αποτέλεσμα να υπάρχει μια σχετικά μικρή ομάδα ασθενών που απαιτεί εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας [15].

Doubtless, for operable endometrial cancer, surgery remains the gold standard, typically involving a total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy [8]. Early-stage patients, especially those at low and intermediate risk, benefit with 5-year survival rates of 78-90% and $>75\mathrm{\%}$$>75\mathrm{\%}$> 75%>75 \%, respectively $[34,35,36,37]$$[34,35,36,37]$[34,35,36,37][34,35,36,37]. However, these rates can vary considerably depending on comorbidities and age. Although minimally invasive techniques are now also standard for older patients, such procedures are often associated with a higher rate of complications. One major risk, particularly in multimorbid and obese patients, is increased aspiration. Due to the need to insufflate the abdominal cavity with ${\mathrm{CO}}_2$${\mathrm{CO}}_2$CO_(2)\mathrm{CO}_{2} gas to create sufficient space for instruments, intra-abdominal pressure is increased, which requires intubation anesthesia. In contrast, brachytherapy can be safely performed with laryngeal mask anesthesia, reducing perioperative risks associated with general anesthesia.
Αναμφίβολα, για τον χειρουργικά θεραπεύσιμο καρκίνο του ενδομητρίου, η χειρουργική επέμβαση παραμένει η χρυσή πρότυπη θεραπεία, η οποία συνήθως περιλαμβάνει ολική υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοοφορεκτομή [8]. Οι ασθενείς σε πρώιμο στάδιο, ειδικά εκείνες με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο, έχουν 5ετή επιβίωση 78-90% και $>75\mathrm{\%}$$>75\mathrm{\%}$> 75%>75 \% , αντίστοιχα $[34,35,36,37]$$[34,35,36,37]$[34,35,36,37][34,35,36,37] . Ωστόσο, τα ποσοστά αυτά μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τις συννοσηρότητες και την ηλικία. Αν και οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές είναι πλέον η συνήθης πρακτική και για τις ηλικιωμένες ασθενείς, οι επεμβάσεις αυτές συχνά συνδέονται με υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών. Ένας σημαντικός κίνδυνος, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολυνοσηρότητα και παχυσαρκία, είναι η αυξημένη αναρρόφηση. Λόγω της ανάγκης να διογκωθεί η κοιλιακή κοιλότητα με ${\mathrm{CO}}_2$${\mathrm{CO}}_2$CO_(2)\mathrm{CO}_{2} αέριο για να δημιουργηθεί επαρκής χώρος για τα εργαλεία, αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, γεγονός που απαιτεί αναισθησία με διασωλήνωση. Αντίθετα, η βραχυθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια με αναισθησία με λαρυγγική μάσκα, μειώνοντας τους περιεγχειρητικούς κινδύνους που σχετίζονται με τη γενική αναισθησία.

Recommendations for postoperative radiotherapy, whether vaginal brachytherapy and/or external beam radiation therapy, depends on the postoperative tumor stage and related risk factors, as it markedly reduces the risk of local recurrence $[\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{0}]$$[\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{0}]$[8,38,39,40][\mathbf{8 , 3 8 , 3 9 , 4 0}]. The PORTEC-2 study showed vaginal brachytherapy was superior to pelvic radiotherapy in intermediate-risk patients, while PORTEC-3 demonstrated a 7% improvement in progression-free survival in high-risk cases receiving chemoradiotherapy but no overall survival benefit [ $\mathbf{4}\mathbf{1}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{3}\mathbf{]}$$\mathbf{4}\mathbf{1}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{3}\mathbf{]}$41,42,43]\mathbf{4 1 , 4 2 , 4 3 ]}.
Οι συστάσεις για μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, είτε κολπική βραχυθεραπεία είτε εξωτερική ακτινοθεραπεία, εξαρτώνται από το μετεγχειρητικό στάδιο του όγκου και τους σχετικούς παράγοντες κινδύνου, καθώς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής $[\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{0}]$$[\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{9}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{0}]$[8,38,39,40][\mathbf{8 , 3 8 , 3 9 , 4 0}] . Η μελέτη PORTEC-2 έδειξε ότι η κολπική βραχυθεραπεία ήταν ανώτερη από την ακτινοθεραπεία της πυέλου σε ασθενείς με ενδιάμεσο κίνδυνο, ενώ η μελέτη PORTEC-3 έδειξε 7% βελτίωση στην επιβίωση χωρίς εξέλιξη της νόσου σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου που έλαβαν χημειοακτινοθεραπεία, αλλά δεν έδειξε συνολικό όφελος στην επιβίωση [ $\mathbf{4}\mathbf{1}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{3}\mathbf{]}$$\mathbf{4}\mathbf{1}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{2}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{3}\mathbf{]}$41,42,43]\mathbf{4 1 , 4 2 , 4 3 ]} .

Despite all these major advances in recent decades, we are still unable to offer optimized and individualized therapy to all patients with endometrial cancer. Given the increasing prevalence of obesity and metabolic syndrome in the total population of the world, treating patients with these conditions remains challenging [ $\mathbf{1}\mathbf{3}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{5}$$\mathbf{1}\mathbf{3}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{5}$13,34,35\mathbf{1 3 , 3 4 , 3 5} ]. Comorbidities, such as obesity, diabetes mellitus, cardiac stress, and/or renal insufficiency, often make surgery or definitive chemoradiation not even feasible.
Παρά όλες αυτές τις σημαντικές προόδους των τελευταίων δεκαετιών, εξακολουθούμε να μην είμαστε σε θέση να προσφέρουμε βελτιστοποιημένη και εξατομικευμένη θεραπεία σε όλες τις ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου. Δεδομένης της αυξανόμενης επικράτησης της παχυσαρκίας και του μεταβολικού συνδρόμου στον συνολικό πληθυσμό του κόσμου, η θεραπεία ασθενών με αυτές τις παθήσεις παραμένει μια πρόκληση [ $\mathbf{1}\mathbf{3}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{5}$$\mathbf{1}\mathbf{3}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{4}\mathbf{,}\mathbf{3}\mathbf{5}$13,34,35\mathbf{1 3 , 3 4 , 3 5} ]. Συνοδά νοσήματα, όπως η παχυσαρκία, ο σακχαρώδης διαβήτης, η καρδιακή καταπόνηση και/ή η νεφρική ανεπάρκεια, συχνά καθιστούν αδύνατη τη χειρουργική επέμβαση ή την οριστική χημειοακτινοθε

For these patients, brachytherapy ( $\pm$$\pm$+-\pm external beam radiation therapy) is often the only treatment option. While today’s inoperable patients are typically treated with a combination of external beam radiation therapy and chemotherapy, it is important to recognize that during our treatment period, EBRT and chemotherapy were associated with significantly higher rates of $s^{\cdot }$$s^{\cdot }$s^(*)s^{\cdot} ’ effects compared to current standards. Given the poor general health of many patients, brachytherapy alone was often the most appropriate choice. Additionally, the weight
Για αυτούς τους ασθενείς, η βραχυθεραπεία ( $\pm$$\pm$+-\pm εξωτερική ακτινοθεραπεία) είναι συχνά η μόνη θεραπευτική επιλογή. Ενώ σήμερα οι μη χειρουργήσιμοι ασθενείς αντιμετωπίζονται συνήθως με συνδυασμό εξωτερικής ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας μας, η EBRT και η χημειοθεραπεία συσχετίζονταν με σημαντικά υψηλότερα ποσοστά $s^{\cdot }$$s^{\cdot }$s^(*)s^{\cdot} «επιδράσεων» σε σύγκριση με τα τρέχοντα πρότυπα. Δεδομένης της κακής γενικής υγείας πολλών ασθενών, η βραχυθεραπεία από μόνη της ήταν συχνά η πιο κατάλληλη επιλογή. Επιπλέον, το βάρος
capacity of radiotherapy treatment couches was lower at the time. The precision of patient positioning on linear accelerators was also less accurate, and advanced control mechanisms such as cone-beam imaging were not as fully developed as they are today. Most of our patients had early-stage (low-risk) tumors, for which, evét (/toggle_desktop, layout cookie) O ( $\overline{\stackrel{―}{ar}}$$\overline{\overline{ar}}$bar(bar(ar))\overline{\overline{a r}} ger safety margins to account for uterine movement. Brachytherapy, by contrast, allows for high doses to be delivered directly to the mucosal surface, which cannot be replicated by EBRT, even with modern techniques. Brachytherapy also provides superior hemostatic effects on the endometrium through dose escalation to the mucosal surface, making it particularly beneficial for this patient group with active bleeding.
Η χωρητικότητα των κρεβατιών ακτινοθεραπείας ήταν χαμηλότερη εκείνη την εποχή. Η ακρίβεια της τοποθέτησης των ασθενών στους γραμμικούς επιταχυντές ήταν επίσης μικρότερη, ενώ οι προηγμένοι μηχανισμοί ελέγχου, όπως η απεικόνιση με κωνική δέσμη, δεν ήταν τόσο ανεπτυγμένοι όσο σήμερα. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας είχαν όγκους σε πρώιμο στάδιο (χαμηλού κινδύνου), για τους οποίους, evét (/toggle_desktop, layout cookie) O ( $\overline{\stackrel{―}{ar}}$$\overline{\overline{ar}}$bar(bar(ar))\overline{\overline{a r}} ger περιθώρια ασφαλείας για να ληφθεί υπόψη η κίνηση της μήτρας. Η βραχυθεραπεία, αντίθετα, επιτρέπει την χορήγηση υψηλών δόσεων απευθείας στην επιφάνεια του βλεννογόνου, κάτι που δεν μπορεί να επιτευχθεί με την EBRT, ακόμη και με τις σύγχρονες τεχνικές. Η βραχυθεραπεία παρέχει επίσης ανώτερα αιμοστατικά αποτελέσματα στο ενδομήτριο μέσω της αύξησης της δόσης στην επιφάνεια του βλεννογόνου, καθιστώντας την ιδιαίτερα ευεργετική για αυτή την ομάδα ασθενών με ενεργή αιμορραγία.

It has to be noted that due to the varying treatment regimens (brachytherapy alone, EBRT alone, or combination therapy) and treatment planning methods (2D vs. 3D planning), survival rates differ widely $[19,44]$$[19,44]$[19,44][19,44]. Furthermore, the availability of advanced diagnostics, specialized centers, and access to linear accelerators and brachytherapy applicators varies across healthcare systems. The key question remains as to whether the benefits truly outweigh the potential side effects.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, λόγω των διαφορετικών θεραπευτικών αγωγών (μόνο βραχυθεραπεία, μόνο EBRT ή συνδυαστική θεραπεία) και των μεθόδων σχεδιασμού της θεραπείας (σχεδιασμός 2D έναντι 3D), τα ποσοστά επιβίωσης διαφέρουν σημαντικά $[19,44]$$[19,44]$[19,44][19,44] . Επιπλέον, η διαθεσιμότητα προηγμένων διαγνωστικών μεθόδων, εξειδικευμένων κέντρων και η πρόσβαση σε γραμμικούς επιταχυντές και εφαρμοστές βραχυθεραπείας ποικίλλουν μεταξύ των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Το βασικό ερώτημα παραμένει αν τα οφέλη υπερτερούν πραγματικά των πιθανών παρενεργειών.

Despite increasing recognition of endometrial cancer and the growing number of older patients with comorbidities, the literature on inoperable endometrial cancer remains limited, often consisting of small and outdated case studies $[\mathbf{1}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{7}]$$[\mathbf{1}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{7}]$[15,16,18,45,46,47][\mathbf{1 5 , 1 6 , 1 8 , 4 5 , 4 6 , 4 7}]. Even with a reduced life expectancy, definitive brachytherapy in medically inoperable, multimorbid patients provides effective local tumor control and sustained hemostasis. Arians et al. demonstrated local control of $86\mathrm{\%}$$86\mathrm{\%}$86%86 \% in stage IA, $68\mathrm{\%}$$68\mathrm{\%}$68%68 \% in stage IB, and $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% in stage II, with 5 -year diseasespecific survival rates of $84\mathrm{\%},73\mathrm{\%}$$84\mathrm{\%},73\mathrm{\%}$84%,73%84 \%, 73 \%, and $68\mathrm{\%}$$68\mathrm{\%}$68%68 \%, respectively [16]. An additional evaluation of a similarly small patient group reported local control rates of $86\mathrm{\%}$$86\mathrm{\%}$86%86 \% at 3 years and $69\mathrm{\%}$$69\mathrm{\%}$69%69 \% at 6 years [48]. These results are in line with our data. Gebhardt and Gannavarapu et al. were also able to demonstrate good local control, cancer-specific survival, and overall survival in their analysis, even with a smaller sample size $[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$$[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$[18,49][\mathbf{1 8 , 4 9}]. In low-risk patients, Gebhardt showed excellent locoregional control rates of $90\mathrm{\%}$$90\mathrm{\%}$90%90 \% and cancer-specific survival rates of $97\mathrm{\%}$$97\mathrm{\%}$97%97 \% [49]. However, the median follow-up was only 17 and 18 months $[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$$[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$[18,49][\mathbf{1 8 , 4 9}]. This shows the need for close follow-up and possibly the inclusion of adjuvant therapies in high-risk patients as far as possible.
Παρά την αυξανόμενη αναγνώριση του καρκίνου του ενδομητρίου και τον αυξανόμενο αριθμό ηλικιωμένων ασθενών με συννοσηρότητες, η βιβλιογραφία σχετικά με τον μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου παραμένει περιορισμένη, αποτελούμενη συχνά από μικρές και παρωχημένες μελέτες περιπτώσεων $[\mathbf{1}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{7}]$$[\mathbf{1}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{5}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{6}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{7}]$[15,16,18,45,46,47][\mathbf{1 5 , 1 6 , 1 8 , 4 5 , 4 6 , 4 7}] . Ακόμη και με μειωμένο προσδόκιμο ζωής, η οριστική βραχυθεραπεία σε ιατρικά μη χειρουργήσιμους, πολυνοσηρούς ασθενείς παρέχει αποτελεσματικό τοπικό έλεγχο του όγκου και παρατεταμένη αιμόσταση. Οι Arians et al. απέδειξαν τοπικό έλεγχο $86\mathrm{\%}$$86\mathrm{\%}$86%86 \% στο στάδιο IA, $68\mathrm{\%}$$68\mathrm{\%}$68%68 \% στο στάδιο IB και $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% στο στάδιο II, με ποσοστά επιβίωσης 5 ετών για τη συγκεκριμένη νόσο $84\mathrm{\%},73\mathrm{\%}$$84\mathrm{\%},73\mathrm{\%}$84%,73%84 \%, 73 \% και $68\mathrm{\%}$$68\mathrm{\%}$68%68 \% αντίστοιχα [16]. Μια επιπλέον αξιολόγηση μιας παρόμοια μικρής ομάδας ασθενών ανέφερε ποσοστά τοπικού ελέγχου $86\mathrm{\%}$$86\mathrm{\%}$86%86 \% στα 3 έτη και $69\mathrm{\%}$$69\mathrm{\%}$69%69 \% στα 6 έτη [48]. Αυτά τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με τα δεδομένα μας. Οι Gebhardt και Gannavarapu et al. κατάφεραν επίσης να αποδείξουν καλό τοπικό έλεγχο, επιβίωση ειδική για τον καρκίνο και συνολική επιβίωση στην ανάλυσή τους, ακόμη και με μικρότερο μέγεθος δείγματος $[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$$[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$[18,49][\mathbf{1 8 , 4 9}] . Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου, ο Gebhardt έδειξε εξαιρετικά ποσοστά τοπικού ελέγχου $90\mathrm{\%}$$90\mathrm{\%}$90%90 \% και ποσοστά επιβίωσης ειδικής για τον καρκίνο $97\mathrm{\%}$$97\mathrm{\%}$97%97 \% [49]. Ωστόσο, η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν μόνο 17 και 18 μήνες $[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$$[\mathbf{1}\mathbf{8}\mathbf{,}\mathbf{4}\mathbf{9}]$[18,49][\mathbf{1 8 , 4 9}] . Αυτό δείχνει την ανάγκη για στενή παρακολούθηση και, ενδεχομένως, τη συμπερίληψη συμπληρωματικών θεραπειών σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, στο μέτρο του δυνατού.

The analysis of our patient cohort treated for inoperable endometrial cancer using a “Heyman packing technique” provides encouraging results, particularly given the limited treatment options available for this patient group. Nevertheless, several critical aspects still need to be discussed.
Η ανάλυση της ομάδας ασθενών μας που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου με τη χρήση της «τεχνικής Heyman packing» παρέχει ενθαρρυντικά αποτελέσματα, ιδίως δεδομένων των περιορισμένων θεραπευτικών επιλογών που διατίθενται για αυτή την ομάδα ασθενών. Ωστόσο, πρέπει να συζητηθούν ακόμη ορισμένα κρίσιμα ζητήματα.

We recognize that comparisons with standard therapy are difficult due to our small sample size. However, we believe that our results have considerable value for this vulnerable subgroup of patients with limited treatment options.
Αναγνωρίζουμε ότι οι συγκρίσεις με τη συνήθη θεραπεία είναι δύσκολες λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματά μας έχουν σημαντική αξία για αυτή την ευάλωτη υποομάδα ασθενών με περιορισμένες θεραπευτικές επιλογές.

The mean age of the patients was 71 years, reflecting the older demographic typically affec $d$$d$dd by this disease. The high prevalence of comorbidities, such as arterial hypertension ( $44\mathrm{\%}$$44\mathrm{\%}$44%44 \% ), diabetes mellitus ( $39\mathrm{\%}$$39\mathrm{\%}$39%39 \% ), and concomitant cardiac disease ( $33\mathrm{\%}$$33\mathrm{\%}$33%33 \% ), is notable. These
Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 71 έτη, γεγονός που αντανακλά την ηλικιακή ομάδα που συνήθως προσβάλλεται από αυτή την ασθένεια. Αξιοσημείωτη είναι η υψηλή συχνότητα συννοσηροτήτων, όπως αρτηριακή υπέρταση ( $44\mathrm{\%}$$44\mathrm{\%}$44%44 \% ), σακχαρώδης διαβήτης ( $39\mathrm{\%}$$39\mathrm{\%}$39%39 \% ) και συνοδές καρδιακές παθήσεις ( $33\mathrm{\%}$$33\mathrm{\%}$33%33 \% ). Αυτές οι
concorbidities not only affect the patient’s quality of life but also their treatment tolerance and MDPI (I) overall pregnosis. Additionally, the high incidence of morbid obesity, with a median BMI of 42.2, likely influenced both the choice of treatment and the risk of side effects.
Οι συννοσηρότητες δεν επηρεάζουν μόνο την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά και την ανεκτικότητα στη θεραπεία και τη συνολική πρόγνωση της MDPI (I). Επιπλέον, η υψηλή συχνότητα εμφάνισης νοσογόνου παχυσαρκίας, με μέσο ΔΜΣ 42,2, πιθανώς επηρέασε τόσο την επιλογή της θεραπείας όσο και τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

к $\lambda$$\lambda$lambda\lambda (/toggle_desktop_layout_cookie) $Q\equiv \bar{\overline{F}}$$Q\equiv \overline{\overline{F}}$Q-= bar(bar(F))Q \equiv \overline{\bar{F}}
An important finding is the incomplete assessment $\gamma †$$\gamma †$gamma†\gamma \dagger hormone receptor status, which was missing in 61% of the patients due to the earlier treatment periods of some patients. This represents an essential limitation, as hormone receptor status is known to impact prognosis and treatment options. Still, palliative hormonal therapy needs to be seen as critical in vulnerable patient groups with severe comorbidities due to the increased risk of thromboembolic events. Despite these weaknesses, our clinical results are promising. Vaginal bleeding stopped in $83\mathrm{\%}$$83\mathrm{\%}$83%83 \% of patients, and the recurrence rate was $33.3\mathrm{\%}$$33.3\mathrm{\%}$33.3%33.3 \%. It is important to acknowledge that the accuracy of tumor classification may have been affected by the long observation period, which dates back to the early 1990s. In the early years of this study, imaging and classification techniques were less advanced, potentially leading to the misclassification of tumors. This could explain the local recurrence rate. Today, advances in imaging quality and more precise classification methods would probably lead to a more accurate risk assessment. These outcomes are particularly relevant, considering that surgery was not an option for these patients. The DFS rate of $68.7\mathrm{\%}$$68.7\mathrm{\%}$68.7%68.7 \% at 5 years is very positive, given the lack of treatment options. It demonstrates the efficacy of this treatment approach in a situation where treatment options are limited. It should also be mentioned that 2D planning was used for the majority of our patients ( $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% ) due to the long evaluation period. It is important to note that treatment planning modalities have significantly advanced over the extended observation period. In recent decades, brachytherapy has particularly benefited from improvements in imaging technology. Initially, brachytherapy was planned in two dimensions using orthogonal X-ray images with point dosimetry. Without defined contours for organs at risk (OARs) or target volumes, accurate dose-volume histogram (DVH) calculations were not feasible, and dose estimations relied on recommended reference points, resulting in less precision compared to modern CT- or MR-based planning. Today, image-guided brachytherapy has become a crucial part of brachytherapy workflows, allowing for far greater accuracy in treatment. [50]. Dankulchai concludes in his review that local control rates are better with 3D brachytherapy compared to 2D brachytherapy [51]. Despite good local control, the incidence of distant metastases ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) remains a concern, indicating the aggressiveness of the disease in certain patient groups. In addition, we were able to show that brachytherapy is a well-tolerated treatment option for this vulnerable patient group with low acute and late toxicity ( $\le$$\le$<=\leq grade 1 ).
Ένα σημαντικό εύρημα είναι η ατελής αξιολόγηση $\gamma †$$\gamma †$gamma†\gamma \dagger της κατάστασης των ορμονικών υποδοχέων, η οποία έλειπε στο 61% των ασθενών λόγω των προηγούμενων περιόδων θεραπείας ορισμένων ασθενών. Αυτό αποτελεί ουσιαστικό περιορισμό, καθώς είναι γνωστό ότι η κατάσταση των ορμονικών υποδοχέων επηρεάζει την πρόγνωση και τις θεραπευτικές επιλογές. Ωστόσο, η παρηγορητική ορμονική θεραπεία πρέπει να θεωρείται κρίσιμη σε ευάλωτες ομάδες ασθενών με σοβαρές συννοσηρότητες λόγω του αυξημένου κινδύνου θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Παρά τις αδυναμίες αυτές, τα κλινικά μας αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα. Η κολπική αιμορραγία σταμάτησε στο $83\mathrm{\%}$$83\mathrm{\%}$83%83 \% των ασθενών και το ποσοστό υποτροπής ήταν $33.3\mathrm{\%}$$33.3\mathrm{\%}$33.3%33.3 \% . Είναι σημαντικό να αναγνωριστεί ότι η ακρίβεια της ταξινόμησης των όγκων ενδέχεται να έχει επηρεαστεί από τη μακρά περίοδο παρατήρησης, η οποία χρονολογείται από τις αρχές της δεκαετίας του 1990. Στα πρώτα χρόνια της μελέτης, οι τεχνικές απεικόνισης και ταξινόμησης ήταν λιγότερο εξελιγμένες, γεγονός που ενδέχεται να οδήγησε σε εσφαλμένη ταξινόμηση των όγκων. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει το ποσοστό τοπικής υποτροπής. Σήμερα, οι πρόοδοι στην ποιότητα της απεικόνισης και οι πιο ακριβείς μέθοδοι ταξινόμησης θα οδηγούσαν πιθανώς σε μια πιο ακριβή εκτίμηση του κινδύνου. Αυτά τα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα σημαντικά, δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν επιλογή για αυτές τις ασθενείς. Το ποσοστό DFS $68.7\mathrm{\%}$$68.7\mathrm{\%}$68.7%68.7 \% στα 5 έτη είναι πολύ θετικό, δεδομένης της έλλειψης θεραπευτικών επιλογών. Αυτό αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής προσέγγισης σε μια κατάσταση όπου οι θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες. Πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι για την πλειονότητα των ασθενών μας ( $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% ) χρησιμοποιήθηκε δισδιάστατος σχεδιασμός λόγω της μακράς περιόδου αξιολόγησης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι μέθοδοι σχεδιασμού της θεραπείας έχουν προχωρήσει σημαντικά κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης περιόδου παρατήρησης. Τις τελευταίες δεκαετίες, η βραχυθεραπεία έχει επωφεληθεί ιδιαίτερα από τις βελτιώσεις στην τεχνολογία απεικόνισης. Αρχικά, η βραχυθεραπεία σχεδιάζονταν σε δύο διαστάσεις χρησιμοποιώντας ορθογώνιες ακτινογραφίες με σημειακή δοσιμετρία. Χωρίς καθορισμένα περιγράμματα για τα όργανα που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) ή τους όγκους-στόχους, δεν ήταν εφικτοί οι ακριβείς υπολογισμοί του ιστογράμματος δόσης-όγκου (DVH) και οι εκτιμήσεις της δόσης βασίζονταν σε συνιστώμενα σημεία αναφοράς, με αποτέλεσμα μικρότερη ακρίβεια σε σύγκριση με τον σύγχρονο σχεδιασμό με βάση την αξονική τομογραφία ή τη μαγνητική τομογραφία. Σήμερα, η εικονοκαθοδηγούμενη βραχυθεραπεία έχει καταστεί κρίσιμο μέρος των ροών εργασίας της βραχυθεραπείας, επιτρέποντας πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια στη θεραπεία. [50]. Ο Dankulchai καταλήγει στην ανασκόπησή του ότι τα ποσοστά τοπικού ελέγχου είναι καλύτερα με τη 3D βραχυθεραπεία σε σύγκριση με τη 2D βραχυθεραπεία [51]. Παρά τον καλό τοπικό έλεγχο, η συχνότητα εμφάνισης απομακρυσμένων μεταστάσεων ( $22.2\mathrm{\%}$$22.2\mathrm{\%}$22.2%22.2 \% ) παραμένει ανησυχητική, υποδηλώνοντας την επιθετικότητα της νόσου σε ορισμένες ομάδες ασθενών. Επιπλέον, καταφέραμε να δείξουμε ότι η βραχυθεραπεία είναι μια καλά ανεκτή θεραπευτική επιλογή για αυτή την ευάλωτη ομάδα ασθενών, με χαμηλή οξεία και όψιμη τοξικότητα ( $\le$$\le$<=\leq βαθμού 1).

Of course, the limitations of our study should be considered. The small sample size restricts the generalizability of the results and limits the potential for subgroup analyses. Additionally, the retrospective design and the absence of a randomized control group are important factors that must be acknowledged. Given the low incidence, gathering prospective data $n$$n$nn primary radiotherapy will remain challenging. Furthermore, brachytherapy for inoperable endometrial cancer is a highly specialized treatment, likely confined to high-
Φυσικά, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι περιορισμοί της μελέτης μας. Το μικρό μέγεθος του δείγματος περιορίζει τη γενικευσιμότητα των αποτελεσμάτων και περιορίζει τις δυνατότητες ανάλυσης υποομάδων. Επιπλέον, ο αναδρομικός σχεδιασμός και η απουσία τυχαιοποιημένης ομάδας ελέγχου είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Δεδομένης της χαμηλής συχνότητας εμφάνισης, η συλλογή προοπτικών δεδομένων $n$$n$nn για την πρωτογενή ακτινοθεραπεία θα παραμείνει δύσκολη. Επιπλέον, η βραχυθεραπεία για τον μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου είναι μια εξαιρετικά εξειδικευμένη θεραπεία, που πιθανώς περιορίζεται σε υψηλού επιπέδου

In conclusion, our analysis demonstrates the role of brachytherapy as a valuable treatment option for patients with inoperable endometrial cancer, particularly in cases where surgery or chemotherapy is not possible. Despite the limitations of our study, such as the small sample size and retrospective design, our results provide encouraging evidence of the efficacy of brachytherapy in achieving good local control and improving quality of life with minimal toxicity in this vulnerable patient group. The high incidence of absence of vaginal bleeding and a disease-free survival rate of 69% at 5 years support the efficacy of this treatment, particularly in patients with significant comorbidities who are otherwise difficult to treat. Moreover, brachytherapy can improve the patient’s quality of life in this selected cohort by preventing repeated hospitalizations and transfusions due to bleeding. Based on our results, it is essential that each case is critically evaluated by a tumor board before any potential treatment options are ruled out.
Συμπερασματικά, η ανάλυσή μας καταδεικνύει τον ρόλο της βραχυθεραπείας ως πολύτιμης θεραπευτικής επιλογής για ασθενείς με μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου, ιδίως σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση ή η χημειοθεραπεία δεν είναι εφικτές. Παρά τους περιορισμούς της μελέτης μας, όπως το μικρό μέγεθος του δείγματος και ο αναδρομικός σχεδιασμός, τα αποτελέσματά μας παρέχουν ενθαρρυντικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της βραχυθεραπείας στην επίτευξη καλού τοπικού ελέγχου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής με ελάχιστη τοξικότητα σε αυτή την ευάλωτη ομάδα ασθενών. Η υψηλή συχνότητα απουσίας κολπικής αιμορραγίας και το ποσοστό επιβίωσης χωρίς νόσο 69% στα 5 έτη υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σημαντικές συννοσηρότητες που είναι δύσκολο να θεραπευτούν με άλλα μέσα. Επιπλέον, η βραχυθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών σε αυτή την επιλεγμένη ομάδα, αποτρέποντας τις επαναλαμβανόμενες νοσηλείες και μεταγγίσεις λόγω αιμορραγίας. Με βάση τα αποτελέσματά μας, είναι απαραίτητο κάθε περίπτωση να αξιολογείται κριτικά από μια ομάδα ογκολόγων πριν αποκλειστούν οποιεσδήποτε πιθανές θεραπευτικές επιλογές.

Conceptualization: R.M., V.S. and P.S.; Methodology: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K. and A.K.; Validation: R.M., V.S., P.S., M.L. and A.K.; Formal analysis: R.M. and P.S.; Data curation: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K., A.K. and R.F.; Writing-original draft: R.M. and P.S.; Writing-review and editing: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K., A.K., C.S. and R.F.; Visualization: R.M., P.S. and A.K. Supervision: R.M., V.S. and P.S. Project administration: R.M., V.S. and P.S. All authors have read and agreed to the published version of the manuscript.
Σχεδιασμός: R.M., V.S. και P.S.; Μεθοδολογία: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K. και A.K.; Επικύρωση: R.M., V.S., P.S., M.L. και A.K.; Τυπική ανάλυση: R.M. και P.S.; Επιμέλεια δεδομένων: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K., A.K. και R.F.; Σύνταξη αρχικού σχεδίου: R.M. και P.S.; Αναθεώρηση και επιμέλεια κειμένου: R.M., V.S., P.S., M.L., S.K., A.K., C.S. και R.F.; Οπτικοποίηση: R.M., P.S. και A.K. Εποπτεία: R.M., V.S. και P.S. Διαχείριση έργου: R.M., V.S. και P.S. Όλοι οι συγγραφείς έχουν διαβάσει και συμφωνήσει με την δημοσιευμένη έκδοση του χειρογράφου.

This research received no external funding.
Η έρευνα αυτή δεν έλαβε καμία εξωτερική χρηματοδότηση.

Ethical review and approval were waived for this study, as it was conducted in accordance with local legislation and institutional requirements. The treatment was not experimental and was conducted in line with good clinical practice. Furthermore, our data collection was purely observational.
Η ηθική αξιολόγηση και έγκριση δεν απαιτήθηκαν για τη μελέτη αυτή, καθώς διεξήχθη σύμφωνα με την τοπική νομοθεσία και τις θεσμικές απαιτήσεις. Η θεραπεία δεν ήταν πειραματική και διεξήχθη σύμφωνα με τις ορθές κλινικές πρακτικές. Επιπλέον, η συλλογή των δεδομένων μας ήταν καθαρά παρατηρητική.

The datasets generated during and/or analyzed during the current study are not publicly available due to data privacy restrictions but are available froggledeskorpaypandiong ather on reasonable request.
Τα σύνολα δεδομένων που δημιουργήθηκαν κατά τη διάρκεια της παρούσας μελέτης ή/και αναλύθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής δεν είναι διαθέσιμα στο κοινό λόγω περιορισμών σχετικά με την προστασία των δεδομένων, αλλά είναι διαθέσιμα κατόπιν εύλογου αιτήματος.

The authors declare no conflicts of interest.
Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υφίστανται συγκρούσεις συμφερόντων.

Mart%C3%ADn,+A.&author=Ledermann,+J.&author=Marth,+C.&author=Nout,+R.&aut hor=Querleu,+D.&author=Mirza,+M.R.&author=et+al.&publication_year=2016&journal =Ann.+Oncol.&volume=27&pages=16%E2%80%9341&doi=10.1093/annonc/mdv484& pmid=26634381)] [CrossRef (https://doi.org/10.1093/annonc/mdv484)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26634381)]
3. Church, D.N.; Stelloo, E.; Nout, R.A.; Valtcheva, N.; Depreeuw, J.; ter Haar, N.; Noske, A.; Amant, F.; Tomlinson, I.P.M.; Wild, P.J.; et al. Prognostic significance of POLE proofreading mutations in endometrial cancer. J. Natl. Cancer Inst. 2015, 107, 402. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Prognostic+significance+of+POLE+proofreading+mutations+in+endometrial+ca ncer&author=Church,+D.N.&author=Stelloo,+E.&author=Nout,+R.A.&author=Valtchev a,+N.&author=Depreeuw,+J.&author=ter+Haar,+N.&author=Noske,+A.&author=Amant ,+F.&author=Tomlinson,+I.P.M.&author=Wild,+P.J.&author=et+al.&publication_year=2 015&journal=J.+Natl.+Cancer+Inst.&volume=107&pages=402&doi=10.1093/jnci/dju 402)] [CrossRef (https://doi.org/10.1093/jnci/dju402)]
3. Church, D.N.; Stelloo, E.; Nout, R.A.; Valtcheva, N.; Depreeuw, J.; ter Haar, N.; Noske, A.; Amant, F.; Tomlinson, I.P.M.; Wild, P.J.; et al. Προγνωστική σημασία των μεταλλάξεων POLE proofreading στον καρκίνο του ενδομητρίου. J. Natl. Cancer Inst. 2015, 107, 402. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Prognostic+significance+of+POLE+proofreading+mutations+in+endometrial+ca ncer&author=Church,+D.N.&author=Stelloo,+E.&author=Nout,+R.A.&author=Valtchev a,+N.&author=Depreeuw,+J.&author=ter+Haar,+N.&author=Noske,+A.&author=Amant ,+F.&author=Tomlinson,+I.P.M.&author=Wild,+P.J.&author=et+al.&publication_year=2 015&journal=J.+Natl.+Cancer+Inst.&volume=107&pages=402&doi=10.1093/jnci/dju 402)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1093/jnci/dju402)]

MDPSqin, Y.R.; Weigelt, B.; A Levine, D.; Schoolmeester, J.K.; Dao, L.N.; Balzer, B.L.; Liles, G.; Karlan, B.; Köbel, M.; Lee, C.-H.; et al. Clinicopathological analysis of endometrial carcinomas harboring somatic POLE exonucleaş (domain mutations. Mod Pathol. 2015, 28, 505-514. [Google Scholar (https://ščholar.google.com/scholar_lookup? title=Clinicopathological+analysis+of+endometrial+carcinomas+harboring+somatic+ POLE+exonuclease+domain+mutations&author=Hussein,+Y.R.&author=Weigelt,+B.&a uthor=A+Levine,+D.&author=Schoolmeester,+J.K.&author=Dao,+L.N.&author=Balzer, +B.L.&author=Liles,+G.&author=Karlan,+B.&author=K%C3%B6bel,+M.&author=Lee,+C
MDPSqin, Y.R.; Weigelt, B.; A Levine, D.; Schoolmeester, J.K.; Dao, L.N.; Balzer, B.L.; Liles, G.; Karlan, B.; Köbel, M.; Lee, C.-H.; et al. Κλινικοπαθολογική ανάλυση καρκινωμάτων του ενδομητρίου που φέρουν σωματικές μεταλλάξεις του εξονουκλεάσης POLE (μεταλλάξεις τομέα. Mod Pathol. 2015, 28, 505-514. [Google Scholar ( https://ščholar.google.com/scholar_lookup? title=Clinicopathological+analysis+of+endometrial+carcinomas+harboring+somatic+ POLE+exonuclease+domain+mutations&author=Hussein,+Y.R.&author=Weigelt,+B.&a uthor=A+Levine,+D.&author=Schoolmeester,+J.K.&author=Dao,+L.N.&author=Balzer, +B.L.&author=Liles,+G.&author=Karlan,+B.&author=K%C3%B6bel,+M.&author=Lee,+C
H.&author=et+al.&publication_year=2015&journal=Mod.+Pathol.&volume=28&pages =505%E2%80%93514&doi=10.1038/modpathol.2014.143)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1038/modpathol.2014.143)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1038/modpathol.2014.143)]
5. Levine, D.A.; The Cancer Genome Atlas Research Network. Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma. Nature 2013, 497, 67-73. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
5. Levine, D.A.; The Cancer Genome Atlas Research Network. Ολοκληρωμένος γονιδιωματικός χαρακτηρισμός του καρκίνου του ενδομητρίου. Nature 2013, 497, 67-73. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Integrated+genomic+characterization+of+endometrial+carcinoma&author=Levi ne,+D.A.&author=The+Cancer+Genome+Atlas+Research+Network&publication_year= 2013&journal=Nature&volume=497&pages=67%E2%80%9373&doi=10.1038/nature1 2113&pmid=23636398)] [CrossRef (https://doi.org/10.1038/nature12113)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23636398)]
title=Integrated+genomic+characterization+of+endometrial+carcinoma&author=Levi ne,+D.A.&author=The+Cancer+Genome+Atlas+Research+Network&publication_year= 2013&journal=Nature&volume=497&σελίδες=67%E2%80%9373&doi=10.1038/nature1 2113&pmid=23636398)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1038/nature12113)] [PubMed ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23636398)]
6. Tresa, A.; Sambasivan, S.; Rema, P.; Dinesh, D.; Sivaranjith, J.; Nair, S.P.; Mathew, A.; Ammu, J.V.; Kumar, A. Clinical Profile and Survival Outcome of Endometrial Cancer with p53 Mutation. Indian J. Surg. Oncol. 2022, 13, 580-586. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
6. Tresa, A.; Sambasivan, S.; Rema, P.; Dinesh, D.; Sivaranjith, J.; Nair, S.P.; Mathew, A.; Ammu, J.V.; Kumar, A. Κλινικό προφίλ και αποτελέσματα επιβίωσης του καρκίνου του ενδομητρίου με μετάλλαξη p53. Indian J. Surg. Oncol. 2022, 13, 580-586. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Clinical+Profile+and+Survival+Outcome+of+Endometrial+Cancer+with+p53+Mut ation&author=Tresa,+A.&author=Sambasivan,+S.&author=Rema,+P.&author=Dinesh,+ D.&author=Sivaranjith,+J.&author=Nair,+S.P.&author=Mathew,+A.&author=Ammu,+J. V.&author=Kumar,+A.&publication_year=2022&journal=Indian+J.+Surg.+Oncol.&volu me=13&pages=580%E2%80%93586&doi=10.1007/s13193-022-01523-9)] [CrossRef (https://doi.org/10.1007/s13193-022-01523-9)]
title=Κλινικό προφίλ και αποτελέσματα επιβίωσης του καρκίνου του ενδομητρίου με μετάλλαξη p53&author=Tresa,+A.&author=Sambasivan,+S.&author=Rema,+P.&author=Dinesh,+ D.&author=Sivaranjith,+J.&author=Nair,+S.P.&author=Mathew,+A.&author=Ammu,+J. V.&author=Kumar,+A.&publication_year=2022&journal=Indian+J.+Surg.+Oncol.&volu me=13&pages=580%E2%80%93586&doi=10.1007/s13193-022-01523-9)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1007/s13193-022-01523-9)]
7. Ito, K.; Watanabe, K.; Nasim, S.; Sasano, H.; Sato, S.; Yajima, A.; Silverberg, S.G.; Garrett, C.T. Prognostic Significance of p53 Overexpression in Endometrial Cancer. Cancer Res. 1994, 54, 4667-4670. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Prognostic+Significance+of+p53+Overexpression+in+Endometrial+Cancer&auth or=Ito,+K.&author=Watanabe,+K.&author=Nasim,+S.&author=Sasano,+H.&author=Sat o,+S.&author=Yajima,+A.&author=Silverberg,+S.G.&author=Garrett,+C.T.&publication .year=1994&journal=Cancer+Res.&volume=54&pages=4667%E2%80%934670)]
7. Ito, K.; Watanabe, K.; Nasim, S.; Sasano, H.; Sato, S.; Yajima, A.; Silverberg, S.G.; Garrett, C.T. Προγνωστική σημασία της υπερέκφρασης του p53 στον καρκίνο του ενδομητρίου. Cancer Res. 1994, 54, 4667-4670. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Prognostic+Significance+of+p53+Overexpression+in+Endometrial+Cancer&auth or=Ito,+K.&author=Watanabe,+K.&author=Nasim,+S.&author=Sasano,+H.&author=Sat o,+S.&author=Yajima,+A.&author=Silverberg,+S.G.&author=Garrett,+C.T.&publication .year=1994&journal=Cancer+Res.&volume=54&pages=4667%E2%80%934670)]

FMDPIQns, G.; Steiner, E.; Vordermark, D.; Uleer, C.; Paradies, K.; Tempfer, C.; Aretz, S.; Crémer, W.; Hanf, V.; Mallmann, P.; et al. Endometrial Cancer. Guideline of the DGGG, DKG and DKH (S3-Level, AWMF Registry Number Q32/034-Ol, September 2022). Part 1 with Recommendations on the Epidemiology, Screening, Diagnosis and Hereditary Factors of Endometrial Cancer, Geriatric Assessment and Supply Structures. Geburtshilfe Frauenheilkd 2023, 83, 919-962. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
FMDPIQns, G.; Steiner, E.; Vordermark, D.; Uleer, C.; Paradies, K.; Tempfer, C.; Aretz, S.; Crémer, W.; Hanf, V.; Mallmann, P.; et al. Καρκίνος του ενδομητρίου. Κατευθυντήρια οδηγία της DGGG, DKG και DKH (Επίπεδο S3, Αριθμός μητρώου AWMF Q32/034-Ol, Σεπτέμβριος 2022). Μέρος 1 με συστάσεις για την επιδημιολογία, τον έλεγχο, τη διάγνωση και τους κληρονομικούς παράγοντες του καρκίνου του ενδομητρίου, τη γηριατρική αξιολόγηση και τις δομές παροχής. Geburtshilfe Frauenheilkd 2023, 83, 919-962. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Endometrial+Cancer.+Guideline+of+the+DGGG,+DKG+and+DKH+(S3-
title=Καρκίνος του ενδομητρίου. Κατευθυντήρια οδηγία της DGGG, DKG και DKH (S3-
Level,+AWMF+Registry+Number+032/034-
OL,+September+2022).+Part+1+with+Recommendations+on+the+Epidemiology,+Scr eening,+Diagnosis+and+Hereditary+Factors+of+Endometrial+Cancer,+Geriatric+Asse ssment+and+Supply+Structures&author=Emons,+G.&author=Steiner,+E.&author=Vor dermark,+D.&author=Uleer,+C.&author=Paradies,+K.&author=Tempfer,+C.&author=Ar etz,+S.&author=Cremer,+W.&author=Hanf,+V.&author=Mallmann,+P.&author=et+al.&p ublication_year=2023&journal=Geburtshilfe+Frauenheilkd&volume=83&pages=919% E2%80%93962)]
OL,+Σεπτέμβριος+2022).+Μέρος+1+με+Συστάσεις+σχετικά+με+την+Επιδημιολογία,+τον+Προληπτικό+Έλεγχο,+τη+Διάγνωση+και+τους+Κληρονομικούς+Παράγοντες+του+Καρκίνου+του+Ενδομητρίου,+τη+Γηριατρική+Αξιολόγηση+και+τις+Δομές+Παροχής+Υπηρεσιών&author=Emons,+G.&author=Steiner,+E.&author=Vor dermark,+D.&author=Uleer,+C.&author=Paradies,+K.&author=Tempfer,+C.&author=Ar etz,+S.&author=Cremer,+W.&author=Hanf,+V.&author=Mallmann,+P.&author=et+al.&p ublication_year=2023&journal=Geburtshilfe+Frauenheilkd&volume=83&pages=919% E2%80%93962)]
9. León-Castillo, A.; de Boer, S.M.; Powell, M.E.; Mileshkin, L.R.; Mackay, H.J.; Leary, A.; Nijman, H.W.; Singh, N.; Pollock, P.M.; Bessette, P.; et al. Molecular Classification of the PORTEC-3 Trial for High-Risk Endometrial Cancer: Impact on Prognosis and Benefit From Adjuvant Therapy. J. Clin. Oncol. 2020, 38, 3388-3397. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
9. León-Castillo, A.; de Boer, S.M.; Powell, M.E.; Mileshkin, L.R.; Mackay, H.J.; Leary, A.; Nijman, H.W.; Singh, N.; Pollock, P.M.; Bessette, P.; et al. Μοριακή ταξινόμηση της δοκιμής PORTEC-3 για καρκίνο του ενδομητρίου υψηλού κινδύνου: Επίδραση στην πρόγνωση και όφελος από τη συμπληρωματική θεραπεία. J. Clin. Oncol. 2020, 38, 3388-3397. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Molecular+Classification+of+the+PORTEC-3+Trial+for+High-
title=Μοριακή ταξινόμηση της δοκιμής PORTEC-3 για υψηλού κινδύνου καρκίνο του προστάτη
Risk+Endometrial+Cancer:+Impact+on+Prognosis+and+Benefit+From+Adjuvant+Ther apy&author=Le%C3%B3n-
Κίνδυνος+καρκίνου+του+ενδομητρίου:+Επίδραση+στην+πρόγνωση+και+όφελος+από+συμπληρωματική+θεραπεία&author=Le%C3%B3n-
Castillo,+A.&author=de+Boer,+S.M.&author=Powell,+M.E.&author=Mileshkin,+L.R.&a uthor=Mackay,+H.J.&author=Leary,+A.&author=Nijman,+H.W.&author=Singh,+N.&aut hor=Pollock,+P.M.&author=Bessette,+P.&author=et+al.&publication_year=2020&journ al=J.+Clin.+Oncol.&volume=38&pages=3388%E2%80%933397&doi=10.1200/JCO.20. 00549)] [CrossRef (https://doi.org/10.1200/JC0.20.00549)]
10. Marnitz, S.; Schomig-Markiefka, B. The PORTEC-3 trial for high-risk endometrial cancer: Impact of molecular classification on prognosis and benefit from adjuvant therapy. Strahlenther. Onkol. 2021, 197, 266-268. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=The+PORTEC-3+trial+for+highrisk+endometrial+cancer:+Impact+of+molecular+classification+on+prognosis+and+b enefit+from+adjuvant+therapy&author=Marnitz,+S.&author=SchomigMarkiefka,+B.&publication_year=2021&journal=Strahlenther.+Onkol.&volume=197&p ages $=266\mathrm{\%}\mathrm{E}2\mathrm{\%}80\mathrm{\%}93268\mathrm{\&}\mathrm{doi}=10.1007/\mathrm{s}00066-020-01735-4)$$=266\mathrm{\%}\mathrm{E}2\mathrm{\%}80\mathrm{\%}93268\mathrm{\&}\mathrm{doi}=10.1007/\mathrm{s}00066-020-01735-4)$=266%E2%80%93268&doi=10.1007//s00066-020-01735-4)=266 \% \mathrm{E} 2 \% 80 \% 93268 \& \mathrm{doi}=10.1007 / \mathrm{s} 00066-020-01735-4) ]
10. Marnitz, S.; Schomig-Markiefka, B. Η δοκιμή PORTEC-3 για τον καρκίνο του ενδομητρίου υψηλού κινδύνου: Επίδραση της μοριακής ταξινόμησης στην πρόγνωση και τα οφέλη από τη συμπληρωματική θεραπεία. Strahlenther. Onkol. 2021, 197, 266-268. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=The+PORTEC-3+trial+for+highrisk+endometrial+cancer:+Impact+of+molecular+classification+on+prognosis+and+b enefit+from+adjuvant+therapy&author=Marnitz,+S.&author=SchomigMarkiefka,+B.&publication_year=2021&journal=Strahlenther.+Onkol.&volume=197&p ages $=266\mathrm{\%}\mathrm{E}2\mathrm{\%}80\mathrm{\%}93268\mathrm{\&}\mathrm{doi}=10.1007/\mathrm{s}00066-020-01735-4)$$=266\mathrm{\%}\mathrm{E}2\mathrm{\%}80\mathrm{\%}93268\mathrm{\&}\mathrm{doi}=10.1007/\mathrm{s}00066-020-01735-4)$=266%E2%80%93268&doi=10.1007//s00066-020-01735-4)=266 \% \mathrm{E} 2 \% 80 \% 93268 \& \mathrm{doi}=10.1007 / \mathrm{s} 00066-020-01735-4) ]

MDPfagi, M.; Sundararajan, E.A.; Driss, M.; Boulila, W.; Shapi’i, A. A systematic literature refew on obesity: Understanding the causes & consequences of obesity and reviewing various machine learning approaches used to predict obesity. Comput. Biol. Med. 2021, 136, 104754. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=A+systematic+literature+review+on+obesity:+Understanding+the+causes+%252 6+consequences+of+obesity+and+reviewing+various+machine+learning+approaches +used+to+predict+obesity&author=Safaei,+M.&author=Sundararajan,+E.A.&author=D riss,+M.&author=Boulila,+W.&author=Shapi%E2%80%99i,+A.&publication_year=2021 &journal=Comput.+Biol.+Med.&volume=136&pages=104754)]
MDPfagi, M.; Sundararajan, E.A.; Driss, M.; Boulila, W.; Shapi’i, A. Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση για την παχυσαρκία: Κατανόηση των αιτίων και των συνεπειών της παχυσαρκίας και ανασκόπηση διαφόρων μεθόδων μηχανικής μάθησης που χρησιμοποιούνται για την πρόβλεψη της παχυσαρκίας. Comput. Biol. Med. 2021, 136, 104754. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=A+systematic+literature+review+on+obesity:+Understanding+the+causes+%252 6+consequences+of+obesity+and+reviewing+various+machine+learning+approaches +used+to+predict+obesity&author=Safaei,+M.&author=Sundararajan,+E.A.&author=D riss,+M.&author=Boulila,+W.&author=Shapi%E2%80%99i,+A.&publication_year=2021 &journal=Comput.+Biol.+Med.&volume=136&pages=104754)]
12. Fleming, C.A.; Heneghan, H.M.; O’Brien, D.; McCartan, D.P.; McDermott, E.W.; Prichard, R.S. Meta-analysis of the cumulative risk of endometrial malignancy and systematic review of endometrial surveillance in extended tamoxifen therapy. Br. J. Surg. 2018, 105, 1098-1106. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Meta-
12. Fleming, C.A.; Heneghan, H.M.; O’Brien, D.; McCartan, D.P.; McDermott, E.W.; Prichard, R.S. Μετα-ανάλυση του σωρευτικού κινδύνου κακοήθειας του ενδομητρίου και συστηματική ανασκόπηση της παρακολούθησης του ενδομητρίου σε παρατεταμένη θεραπεία με ταμοξιφαίνη. Br. J. Surg. 2018, 105, 1098-1106. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Meta-
analysis+of+the+cumulative+risk+of+endometrial+malignancy+and+systematic+revi ew+of+endometrial+surveillance+in+extended+tamoxifen+therapy&author=Fleming,+ C.A.&author=Heneghan,+H.M.&author=0%E2%80%99Brien,+D.&author=McCartan,+D. P.&author=McDermott,+E.W.&author=Prichard,+R.S.&publication_year=2018&journal =Br.+J.+Surg.&volume=105&pages=1098%E2%80%931106&doi=10.1002/bjs.10899& pmid=29974455)] [CrossRef (https://doi.org/10.1002/bjs.10899)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29974455)]
ανάλυση+του+σωρευτικού+κινδύνου+κακοήθειας+του+ενδομητρίου+και+συστηματική+αναθεώρηση+της+παρακολούθησης+του+ενδομητρίου+σε+παρατεταμένη+θεραπεία+με+ταμοξιφαίνη&author=Fleming,+ C.A.&author=Heneghan,+H.M.&author=0%E2%80%99Brien,+D.&author=McCartan,+D. P.&author=McDermott,+E.W.&author=Prichard,+R.S.&publication_year=2018&journal =Br.+J.+Surg.&volume=105&pages=1098%E2%80%931106&doi=10.1002/bjs.10899& pmid=29974455)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1002/bjs.10899)] [PubMed ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29974455)]
13. Habeshian, T.S.; Peeri, N.C.; De Vivo, I.; Schouten, L.J.; Shu, X.-O.; Cote, M.L.; Bertrand, K.A.; Chen, Y.; Clarke, M.A.; Clendenen, T.V.; et al. Hypertension and Risk of Endometrial Cancer: A Pooled Analysis in the Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium (E2C2). Cancer Epidemiol. Biomark. Prev. 2024, 33, 788-795. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
13. Habeshian, T.S.; Peeri, N.C.; De Vivo, I.; Schouten, L.J.; Shu, X.-O.; Cote, M.L.; Bertrand, K.A.; Chen, Y.; Clarke, M.A.; Clendenen, T.V.; et al. Υπέρταση και κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου: Μια συγκεντρωτική ανάλυση στο Epidemiology of Endometrial Cancer Consortium (E2C2). Cancer Epidemiol. Biomark. Prev. 2024, 33, 788-795. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Hypertension+and+Risk+of+Endometrial+Cancer:+A+Pooled+Analysis+in+the $+\mathbf{E}$$+\mathbf{E}$+E+\mathbf{E} pidemiology+of+Endometrial+Cancer+Consortium+
title=Υπέρταση και κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου: Συγκεντρωτική ανάλυση στο $+\mathbf{E}$$+\mathbf{E}$+E+\mathbf{E} pidemiology+of+Endometrial+Cancer+Consortium+
(E2C2)&author=Habeshian,+T.S.&author=Peeri,+N.C.&author=De+Vivo,+I.&author=Sc houten,+L.J.&author=Shu,+X.-
0.&author=Cote,+M.L.&author=Bertrand,+K.A.&author=Chen,+Y.&author=Clarke,+M.
A.&author=Clendenen,+T.V.&author=et+al.&publication_year=2024&journal=Cancer+ Epidemiol.+Biomark.+Prev.&volume=33&pages=788%E2%80%93795&doi=10.1158/1 055-9965.EPI-23-1444&pmid=38530242)] [CrossRef (https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-23-1444)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38530242)]

WDFFlit, B.; Wentzensen, N.; Felix, A.S.; Yang, H.P.; Sherman, M.E.; Brinton, L.A. Métabolic syndrome and risk of endometrial cancer in the united states: A study in the SEER-medicare linked database. Cancer Epidemiol. Biomark Prev. 2015, 24, 261-267. [Google Scholar (https://šcholar.google.com/scholar_lookup? title=Metabolic+syndrome+and+risk+of+endometrial+cancer+in+the+united+states:+ A+study+in+the+SEERmedicare+linked+database&author=Trabert,+B.&author=Wentzensen,+N.&author=Fel ix,+A.S.&author=Yang,+H.P.&author=Sherman,+M.E.&author=Brinton,+L.A.&publicati on_year=2015&journal=Cancer+Epidemiol.+Biomark.+Prev.&volume=24&pages=261 %E2%80%93267&doi=10.1158/1055-9965.EPI-14-0923)]
WDFFlit, B.; Wentzensen, N.; Felix, A.S.; Yang, H.P.; Sherman, M.E.; Brinton, L.A. Μεταβολικό σύνδρομο και κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου στις Ηνωμένες Πολιτείες: Μια μελέτη στη βάση δεδομένων SEER-medicare. Cancer Epidemiol. Biomark Prev. 2015, 24, 261-267. [Google Scholar ( https://šcholar.google.com/scholar_lookup? title=Metabolic+syndrome+and+risk+of+endometrial+cancer+in+the+united+states:+ A+study+in+the+SEERmedicare+linked+database&author=Trabert,+B.&author=Wentzensen,+N.&author=Fel ix,+A.S.&author=Yang,+H.P.&author=Sherman,+M.E.&author=Brinton,+L.A.&publicati on_year=2015&journal=Cancer+Epidemiol.+Biomark.+Prev.&volume=24&pages=261 %E2%80%93267&doi=10.1158/1055-9965.EPI-14-0923)]
15. van der Steen-Banasik, E.; Christiaens, M.; Shash, E.; Coens, C.; Casado, A.; Herrera, F.; Ottevanger, P. Systemic review: Radiation therapy alone in medical non-operable endometrial carcinoma. Eur. J. Cancer 2016, 65, 172-181. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
15. van der Steen-Banasik, E.; Christiaens, M.; Shash, E.; Coens, C.; Casado, A.; Herrera, F.; Ottevanger, P. Συστηματική ανασκόπηση: Ακτινοθεραπεία μόνη της σε μη χειρουργήσιμο καρκίνωμα του ενδομητρίου. Eur. J. Cancer 2016, 65, 172-181. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Systemic+review:+Radiation+therapy+alone+in+medical+non-
title=Συστηματική ανασκόπηση: Ακτινοθεραπεία μόνη της σε ιατρικές μη-
operable+endometrial+carcinoma&author=van+der+Steen-
λειτουργικό+καρκίνωμα+του+ενδομητρίου&author=van+der+Steen-
Banasik,+E.&author=Christiaens,+M.&author=Shash,+E.&author=Coens,+C.&author= Casado,+A.&author=Herrera,+F.&author=Ottevanger,+P.&publication_year=2016&jour nal=Eur.+J.+Cancer&volume=65&pages=172%E2%80%93181&doi=10.1016/j.ejca. 20 16.07.005)] [CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.ejca.2016.07.005)]
16. Arians, N.; Oelmann-Avendano, J.T.; Schmitt, D.; Meixner, E.; Wark, A.; Hoerner-Rieber, J.; El Shafie, R.A.; Lang, K.; Wallwiener, M.; Debus, J. Evaluation of Uterine Brachytherapy as Primary Treatment Option for Elderly Patients with Medically Inoperable Endometrial Cancer-A Single-Center Experience and Review of the Literature. Cancers 2020, 12, 2301. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
16. Arians, N.; Oelmann-Avendano, J.T.; Schmitt, D.; Meixner, E.; Wark, A.; Hoerner-Rieber, J.; El Shafie, R.A.; Lang, K.; Wallwiener, M.; Debus, J. Αξιολόγηση της βραχυθεραπείας της μήτρας ως πρωτογενής θεραπευτική επιλογή για ηλικιωμένες ασθενείς με ιατρικά μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου - Εμπειρία ενός κέντρου και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Cancers 2020, 12, 2301. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Evaluation+of+Uterine+Brachytherapy+as+Primary+Treatment+Option+for+Elder ly+Patients+with+Medically+Inoperable+Endometrial+Cancer-A+Single-
title=Αξιολόγηση της βραχυθεραπείας της μήτρας ως πρωτογενής θεραπευτική επιλογή για ηλικιωμένες ασθενείς με ιατρικά μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου - Μια μεμονωμένη μελέτη
Center+Experience+and+Review+of+the+Literature&author=Arians,+N.&author=Oelm ann-
Κέντρο+Εμπειρία+και+ανασκόπηση+της+βιβλιογραφίας&author=Arians,+N.&author=Oelm ann-
Avendano,+J.T.&author=Schmitt,+D.&author=Meixner,+E.&author=Wark,+A.&author= Hoerner-
Rieber,+J.&author=El+Shafie,+R.A.&author=Lang,+K.&author=Wallwiener,+M.&author =Debus,+J.&publication_year=2020&journal=Cancers&volume=12&pages=2301&doi =10.3390/cancers12082301)] [CrossRef (https://doi.org/10.3390/cancers12082301)]

MDPPEnel, S.; Kissel, M.; Garcia, M.; Schernberg, A.; Gouy, S.; Bockel, S.; Limkin, E.; Faßíano, E.; Meillan, N.; Magné, N.; et al. Implementation of image-guided brachytherapy as part of non-surgical treatment in inoperable endometrial cancer patients. Gynecol. Oncol. 2020, 158, $\times -\frac{(\text{toggle\_desktop\_layout\_cookie})}{323-330}$$\times -\frac{(\text{ toggle\_desktop\_layout\_cookie })}{323-330}$xx-((" toggle_desktop_layout_cookie "))/(323-330)\times-\frac{(\text { toggle_desktop_layout_cookie })}{323-330} [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Implementation+of+image-guided+brachytherapy+as+part+of+non-
MDPPEnel, S.; Kissel, M.; Garcia, M.; Schernberg, A.; Gouy, S.; Bockel, S.; Limkin, E.; Faßíano, E.; Meillan, N.; Magné, N.; et al. Εφαρμογή βραχυθεραπείας με καθοδήγηση από εικόνες ως μέρος της μη χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με μη χειρουργήσιμο καρκίνο του ενδομητρίου. Gynecol. Oncol. 2020, 158, $\times -\frac{(\text{toggle\_desktop\_layout\_cookie})}{323-330}$$\times -\frac{(\text{ toggle\_desktop\_layout\_cookie })}{323-330}$xx-((" toggle_desktop_layout_cookie "))/(323-330)\times-\frac{(\text { toggle_desktop_layout_cookie })}{323-330} [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Implementation+of+image-guided+brachytherapy+as+part+of+non-
surgical+treatment+in+inoperable+endometrial+cancer+patients&author=Espenel,+S.
χειρουργική+θεραπεία+σε+ασθενείς+με+μη+επιχειρήσιμο+καρκίνο+του+ενδομητρίου&author=Espenel,+S.
&author=Kissel,+M.&author=Garcia,+M.&author=Schernberg,+A.&author=Gouy,+S.&a
uthor=Bockel,+S.&author=Limkin,+E.&author=Fabiano,+E.&author=Meillan,+N.&autho
Συγγραφέας=Bockel,+S.&Συγγραφέας=Limkin,+E.&Συγγραφέας=Fabiano,+E.&Συγγραφέας=Meillan,+N.&Συγγραφέας
r=Magn%C3%A9,+N.&author=et+al.&publication_year=2020&journal=Gynecol.+Oncol .&volume=158&pages=323%E2%80%93330&doi=10.1016/j.ygyno.2020.05.032)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.05.032)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.05.032)]
18. Gannavarapu, B.S.; Hrycushko, B.; Jia, X.; Albuquerque, K. Upfront radiotherapy with brachytherapy for medically inoperable and unresectable patients with high-risk endometrial cancer. Brachytherapy 2020, 19, 139-145. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
18. Gannavarapu, B.S.; Hrycushko, B.; Jia, X.; Albuquerque, K. Προκαταρκτική ακτινοθεραπεία με βραχυθεραπεία για ασθενείς με υψηλού κινδύνου καρκίνο του ενδομητρίου που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και είναι μη εξαιρέσιμοι. Βραχυθεραπεία 2020, 19, 139-145. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Upfront+radiotherapy+with+brachytherapy+for+medically+inoperable+and+unre sectable+patients+with+high-
title=Προκαταρκτική ακτινοθεραπεία με βραχυθεραπεία για ιατρικά μη χειρουργήσιμους και μη εκτομήσιμους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο
risk+endometrial+cancer&author=Gannavarapu,+B.S.&author=Hrycushko,+B.&author
κίνδυνος+καρκίνος+του+ενδομητρίου&συγγραφέας=Gannavarapu,+B.S.&συγγραφέας=Hrycushko,+B.&συγγραφέας
=Jia,+X.&author=Albuquerque,+K.&publication_year=2020&journal=Brachytherapy&v olume=19&pages=139%E2%80%93145&doi=10.1016/j.brachy.2020.01.003)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2020.01.003)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2020.01.003)]
19. Schwarz, J.K.; Beriwal, S.; Esthappan, J.; Erickson, B.; Feltmate, C.; Fyles, A.; Gaffney, D.; Jones, E.; Klopp, A.; Small, W.; et al. Consensus statement for brachytherapy for the treatment of medically inoperable endometrial cancer. Brachytherapy 2015, 14, 587599. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Consensus+statement+for+brachytherapy+for+the+treatment+of+medically+ino perable+endometrial+cancer&author=Schwarz,+J.K.&author=Beriwal,+S.&author=Est happan,+J.&author=Erickson,+B.&author=Feltmate,+C.&author=Fyles,+A.&author=Ga ffney,+D.&author=Jones,+E.&author=Klopp,+A.&author=Small,+W.&author=et+al.&pu blication_year=2015&journal=Brachytherapy&volume=14&pages=587%E2%80%9359 9&doi=10.1016/j.brachy.2015.06.002)]
19. Schwarz, J.K.; Beriwal, S.; Esthappan, J.; Erickson, B.; Feltmate, C.; Fyles, A.; Gaffney, D.; Jones, E.; Klopp, A.; Small, W.; et al. Κοινή δήλωση για τη βραχυθεραπεία για τη θεραπεία του ιατρικά μη χειρουργήσιμου καρκίνου του ενδομητρίου. Brachytherapy 2015, 14, 587599. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Consensus+statement+for+brachytherapy+for+the+treatment+of+medically+ino perable+endometrial+cancer&author=Schwarz,+J.K.&author=Beriwal,+S.&author=Est happan,+J.&author=Erickson,+B.&author=Feltmate,+C.&author=Fyles,+A.&author=Ga ffney,+D.&author=Jones,+E.&author=Klopp,+A.&author=Small,+W.&author=et+al.&pu blication_year=2015&journal=Brachytherapy&volume=14&pages=587%E2%80%9359 9&doi=10.1016/j.brachy.2015.06.002)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.06.002)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.06.002)]

ABBarnes, E.A.; Parra-Herran, C.; Martell, K.; Barbera, L.; Taggar, A.; Leung, E. Vaginal brachytherapy alone for patients with Stage II endometrial cancer with inner half cervical stromal invasion. Brachytherapy 2019, 18, 606-611 [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
ABBarnes, E.A.; Parra-Herran, C.; Martell, K.; Barbera, L.; Taggar, A.; Leung, E. Αποτελεσματικότητα της κολπικής βραχυθεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου σταδίου II με διήθηση του εσωτερικού μισού του τραχήλου της μήτρας. Brachytherapy 2019, 18, 606-611 [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup;
title=Vaginal+brachytherapy+alone+for+patients+with+Stage+Il+endometrial+cancer +with+inner+half+cervical+stromal+invasion&author=Barnes,+E.A.&author=ParraHerran,+C.&author=Martell,+K.&author=Barbera,+L.&author=Taggar,+A.&author=Leu ng,+E.&publication_year=2019&journal=Brachytherapy&volume=18&pages=606%E2 %80%93611&doi=10.1016/j.brachy.2019.05.003)]
title=Κολπική βραχυθεραπεία μόνο για ασθενείς με καρκίνο του ενδομητρίου σταδίου II με εσωτερική διήθηση του μισού τραχήλου της μήτρας&author=Barnes,+E.A.&author=ParraHerran,+C.&author=Martell,+K.&author=Barbera,+L.&author=Taggar,+A.&author=Leu ng,+E.&publication_year=2019&journal=Brachytherapy&volume=18&pages=606%E2 %80%93611&doi=10.1016/j.brachy.2019.05.003)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2019.05.003)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.brachy.2019.05.003)]
21. Concin, N.; Matias-Guiu, X.; Vergote, I.; Cibula, D.; Mirza, M.R.; Marnitz, S.; Ledermann, J.; Bosse, T.; Chargari, C.; Fagotti, A.; et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int. J. Gynecol. Cancer 2021, 31, 12-39. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=ESGO/ESTRO/ESP+guidelines+for+the+management+of+patients+with+endome trial+carcinoma&author=Concin,+N.&author=Matias-
21. Concin, N.; Matias-Guiu, X.; Vergote, I.; Cibula, D.; Mirza, M.R.; Marnitz, S.; Ledermann, J.; Bosse, T.; Chargari, C.; Fagotti, A.; et al. Οδηγίες ESGO/ESTRO/ESP για τη διαχείριση ασθενών με καρκίνωμα του ενδομητρίου. Int. J. Gynecol. Cancer 2021, 31, 12-39. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=ESGO/ESTRO/ESP+guidelines+for+the+management+of+patients+with+endome trial+carcinoma&author=Concin,+N.&author=Matias-
Guiu,+X.&author=Vergote,+I.&author=Cibula,+D.&author=Mirza,+M.R.&author=Marnit z,+S.&author=Ledermann,+J.&author=Bosse,+T.&author=Chargari,+C.&author=Fagott i,+A.&author=et+al.&publication_year=2021&journal=Int.+J.+Gynecol.+Cancer&volum e=31&pages=12%E2%80%9339&doi=10.1136/ijgc-2020-002230&pmid=33397713)] [CrossRef (https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-002230)]
[PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33397713)]
22. Knoth, J.; Sturdza, A.; Zaharie, A.; Dick, V.; Kronreif, G.; Nesvacil, N.; Widder, J.; Kirisits, C.; Schmid, M.P. Transrectal ultrasound for intraoperative interstitial needle guidance in cervical cancer brachytherapy. Strahlenther. Onkol. 2024, 200, 684-690. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Transrectal+ultrasound+for+intraoperative+interstitial+needle+guidance+in+cer vical+cancer+brachytherapy&author=Knoth,+J.&author=Sturdza,+A.&author=Zaharie, +A.&author=Dick,+V.&author=Kronreif,+G.&author=Nesvacil,+N.&author=Widder,+J.& author=Kirisits,+C.&author=Schmid,+M.P.&publication_year=2024&journal=Strahlent her.+Onkol.&volume=200&pages=684%E2%80%93690&doi=10.1007/s00066-024-02207-9&pmid=38409394)] [CrossRef (https://doi.org/10.1007/s00066-024-022079)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38409394)]
22. Knoth, J.; Sturdza, A.; Zaharie, A.; Dick, V.; Kronreif, G.; Nesvacil, N.; Widder, J.; Kirisits, C.; Schmid, M.P. Διαρθρωτικός υπέρηχος για ενδοεγχειρητική καθοδήγηση βελόνας σε βραχυθεραπεία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Strahlenther. Onkol. 2024, 200, 684-690. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Transrectal+ultrasound+for+intraoperative+interstitial+needle+guidance+in+cer vical+cancer+brachytherapy&author=Knoth,+J.&author=Sturdza,+A.&author=Zaharie, +A.&author=Dick,+V.&author=Kronreif,+G.&author=Nesvacil,+N.&author=Widder,+J.& author=Kirisits,+C.&author=Schmid,+M.P.&publication_year=2024&journal=Strahlent her.+Onkol.&volume=200&pages=684%E2%80%93690&doi=10.1007/s00066-024-02207-9&pmid=38409394)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1007/s00066-024-022079)] [PubMed ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38409394)]
W.E.; Morice, P.; Pakiz, M.; Schmid, M.P.; et al. ESTRO/ESGO/SIOPe Guidelines for the management of patients with vaginal cancer. Int $\lambda$$\lambda$lambda\lambda. Gynecol. Cancer 2023, 33 11851202. [Google Scholar (https://ščholar.google.com/scholar_lookup? title=ESTRO/ESGO/SIOPe+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+vagin al+cancer&author=A+Nout,+R.&author=Calaminus,+G.&author=Planchamp,+F.&autho r=Chargari,+C.&author=Lax,+S.&author=Martelli,+H.&author=McCluggage,+W.G.&aut hor=Morice,+P.&author=Pakiz,+M.&author=Schmid,+M.P.&author=et+al.&publication_ year=2023&journal=Int.+J.+Gynecol.+Cancer&volume=33&pages=1185%E2%80%931 202&doi=10.1136/ijgc-2023-004695)] [CrossRef (https://doi.org/10.1136/ijgc-2023004695)]
W.E.; Morice, P.; Pakiz, M.; Schmid, M.P.; et al. Κατευθυντήριες οδηγίες ESTRO/ESGO/SIOPe για τη διαχείριση ασθενών με καρκίνο του κόλπου. Int $\lambda$$\lambda$lambda\lambda . Gynecol. Cancer 2023, 33 11851202. [Google Scholar ( https://ščholar.google.com/scholar_lookup? title=ESTRO/ESGO/SIOPe+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+vagin al+cancer&author=A+Nout,+R.&author=Calaminus,+G.&author=Planchamp,+F.&αυθόρ=Chargari,+C.&αυθόρ=Lax,+S.&αυθόρ=Martelli,+H.&αυθόρ=McCluggage,+W.G.&αυθόρ=Morice,+P.&αυθόρ=Pakiz,+M.&αυθόρ=Schmid,+M.P.&αυθόρ=et+al.&publication_ year=2023&journal=Int.+J.+Gynecol.+Cancer&volume=33&pages=1185%E2%80%931 202&doi=10.1136/ijgc-2023-004695)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1136/ijgc-2023004695)]
24. Strnad, V.; Niehoff, P.; Lössl, K.; Kirisits, C. Practical Handbook of Brachytherapy, 2nd ed.; UNI-MED: Bremen, Germany, 2023; pp. 48-51. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
24. Strnad, V.; Niehoff, P.; Lössl, K.; Kirisits, C. Practical Handbook of Brachytherapy, 2η έκδοση; UNI-MED: Βρέμη, Γερμανία, 2023; σελ. 48-51. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup;
title=Practical+Handbook+of+Brachytherapy&author=Strnad,+V.&author=Niehoff,+P.& author=L%C3%B6ssl,+K.&author=Kirisits,+C.&publication_year=2023)]
title=Πρακτικό εγχειρίδιο βραχυθεραπείας&author=Strnad,+V.&author=Niehoff,+P.& author=L%C3%B6ssl,+K.&author=Kirisits,+C.&publication_year=2023)]
25. Bellotti, J.E.; Kagan, A.R.; Wollin, M.; Olch, A. Application of the ICRU Report 38 reference volume concept to the radiotherapeutic management of recurrent endometrial and cervical carcinoma. Radiother. Oncol. 1993, 26, 254-259. [Google Scholar
25. Bellotti, J.E.; Kagan, A.R.; Wollin, M.; Olch, A. Εφαρμογή της έννοιας του όγκου αναφοράς της έκθεσης 38 της ICRU στη ραδιοθεραπευτική αντιμετώπιση του υποτροπιάζοντος καρκίνου του ενδομητρίου και του τραχήλου της μήτρας. Radiother. Oncol. 1993, 26, 254-259. [Google Scholar
(https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Application+of+the+ICRU+Report+38+reference+volume+concept+to+the+radiot herapeutic+management+of+recurrent+endometrial+and+cervical+carcinoma&autho r=Bellotti,+J.E.&author=Kagan,+A.R.&author=Wollin,+M.&author=Olch,+A.&publicatio n_year=1993&journal=Radiother.+Oncol.&volume=26&pages=254%E2%80%93259&d oi=10.1016/0167-8140(93)90267-C&pmid=8316655)] [CrossRef (https://doi.org/10.1016/0167-8140(93)90267-C)] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8316655)]
26. Swamidas, J.; Mahantshetty, U. ICRU report 89: Prescribing, recording, and reporting brachytherapy for cancer of the cervix. J. Med. Phys. 2017, 42 (Suppl. 1), 48. [Google Scholar
26. Swamidas, J.; Mahantshetty, U. Έκθεση ICRU 89: Συνταγογράφηση, καταγραφή και αναφορά βραχυθεραπείας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. J. Med. Phys. 2017, 42 (Suppl. 1), 48. [Google Scholar
(https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=ICRU+report+89:+Prescribing,+recording,+and+reporting+brachytherapy+for+ca ncer+of+the+cervix&author=Swamidas,+J.&author=Mahantshetty,+U.&publication_ye ar=2017&journal=J.+Med.+Phys.&volume=42&pages=48)]

TMDPItas, D.; Kneschaurek, P.; Krieger, H. Dosisspezifikation in der HDR-Brachytherapie. In DGMP Report No. 14, Leitlinien in der Radioonkologie P3; Deutsche Gesellschaft für Medizinische Physik: Berlin, Germany, 1999; ISRN (3-925218-13-0. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Dosisspezifikation+in+der+HDR-
TMDPItas, D.; Kneschaurek, P.; Krieger, H. Προδιαγραφές δόσης στη βραχυθεραπεία HDR. Στο DGMP Report No. 14, Κατευθυντήριες οδηγίες στη ραδιοογκολογία P3; Γερμανική Εταιρεία Ιατρικής Φυσικής: Βερολίνο, Γερμανία, 1999; ISRN (3-925218-13-0. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Dosisspezifikation+in+der+HDR-
Brachytherapie&author=Baltas,+D.&author=Kneschaurek,+P.&author=Krieger,+H.&pu blication_year=1999)]
Βραχυθεραπεία&author=Baltas,+D.&author=Kneschaurek,+P.&author=Krieger,+H.&pu blication_year=1999)]
28. Nath, R.; Anderson, L.L.; Luxton, G.; Weaver, K.A.; Williamson, J.F.; Meigooni, A.S. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: Recommendations of the AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No. 43. American Association of Physicists in Medicine. Med. Phys. 1995, 22, 209-234. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
28. Nath, R.; Anderson, L.L.; Luxton, G.; Weaver, K.A.; Williamson, J.F.; Meigooni, A.S. Δοσιμετρία πηγών διαμεσοσώματης βραχυθεραπείας: Συστάσεις της Ομάδας Εργασίας Αρ. 43 της Επιτροπής Ακτινοθεραπείας της AAPM. Αμερικανική Ένωση Φυσικών στην Ιατρική. Med. Phys. 1995, 22, 209-234. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Dosimetry+of+interstitial+brachytherapy+sources:+Recommendations+of+the+ AAPM+Radiation+Therapy+Committee+Task+Group+No.+43.+American+Association +of+Physicists+in+Medicine&author=Nath,+R.&author=Anderson,+L.L.&author=Luxto n,+G.&author=Weaver,+K.A.&author=Williamson,+J.F.&author=Meigooni,+A.S.&public ation_year=1995&journal=Med.+Phys.&volume=22&pages=209%E2%80%93234&doi =10.1118/1.597458)] [CrossRef (https://doi.org/10.1118/1.597458)]
title=Δοσιμετρία πηγών διαμεσοσώματης βραχυθεραπείας: Συστάσεις της Ομάδας Εργασίας Αρ. 43 της Επιτροπής Ακτινοθεραπείας της Αμερικανικής Ένωσης Φυσικών Ιατρών (AAPM).+American+Association +of+Physicists+in+Medicine&author=Nath,+R.&author=Anderson,+L.L.&author=Luxto n,+G.&author=Weaver,+K.A.&author=Williamson,+J.F.&author=Meigooni,+A.S.&public ation_year=1995&journal=Med.+Phys.&volume=22&pages=209%E2%80%93234&doi =10.1118/1.597458)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1118/1.597458)]
29. Potter, R.; Haie-Meder, C.; Van Limbergen, E.; Barillot, I.; De Brabandere, M.; Dimopoulos, J.; Dumas, I.; Erickson, B.; Lang, S.; Nulens, A.; et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy-3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother. Oncol. 2006, 78, 67-77. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
29. Potter, R.; Haie-Meder, C.; Van Limbergen, E.; Barillot, I.; De Brabandere, M.; Dimopoulos, J.; Dumas, I.; Erickson, B.; Lang, S.; Nulens, A.; et al. Συστάσεις της γυναικολογικής (GYN) ομάδας εργασίας GEC ESTRO (II): Έννοιες και όροι στον σχεδιασμό θεραπείας με βάση τρισδιάστατες εικόνες στη βραχυθεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - Παράμετροι δόσης-όγκου σε τρισδιάστατες εικόνες και πτυχές της ανατομίας με βάση τρισδιάστατες εικόνες, φυσική ακτινοβολίας, ραδιοβιολογία. Radiother. Oncol. 2006, 78, 67-77. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup;
title=Recommendations+from+gynaecological+(GYN)+GEC+ESTRO+working+group+ (II):+Concepts+and+terms+in+3D+image-
title=Συστάσεις της ομάδας εργασίας GEC ESTRO (II) για τη γυναικολογική ακτινολογία: Έννοιες και όροι στην απεικόνιση 3D
based+treatment+planning+in+cervix+cancer+brachytherapy-3D+dose+volume+parameters+and+aspects+of+3D+image-based+anatomy,+radiation+physics,+radiobiology&author=Potter,+R.&author=HaieMeder,+C.&author=Van+Limbergen,+E.&author=Barillot,+I.&author=De+Brabandere,+ M.&author=Dimopoulos,+J.&author=Dumas,+I.&author=Erickson,+B.&author=Lang,+
βασισμένος+στον+καρκίνο+του+αυχένα+βραχυθεραπεία-3D+παράμετροι+δόσης+όγκου+και+πτυχές+της+ανατομίας+με+βάση+3D+εικόνες,+φυσική+ακτινοβολίας,+ραδιοβιολογία&author=Potter,+R.&author=HaieMeder,+C.&author=Van+Limbergen,+E.&author=Barillot,+I.&author=De+Brabandere,+ M.&author=Dimopoulos,+J.&author=Dumas,+I.&author=Erickson,+B.&author=Lang,+
S.&author=Nulens,+A.&author=et+al.&publication_year=2006&journal=Radiother.+On col.&volume=78&pages=67%E2%80%9377&doi=10.1016/j.radonc.2005.11.014)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.radonc.2005.11.014)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.radonc.2005.11.014)]
30.PHDPErro, M.; Li, X.A. Halftime for repair of sublethal damage in normal bladder and refum: An analysis of clinical data from cervix brachytherapy. Phys. Med. Biol. 2006, 51, 4063-4071. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar dookup? title=Halftime+for+repair+of+sublethal+damage+in+normal+bladder+and+rectum:+A n+analysis+of+clinical+data+from+cervix+brachytherapy&author=Guerrero,+M.&auth or=Li,+X.A.&publication_year=2006&journal=Phys.+Med.+Biol.&volume=51&pages=4 063%E2%80%934071&doi=10.1088/0031-9155/51/16/012)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1088/0031-9155/51/16/012)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1088/0031-9155/51/16/012)]
31. Lettmaier, S.; Lotter, M.; Kreppner, S.; Strnad, A.; Fietkau, R.; Strnad, V. Long term results of a prospective dose escalation phase-II trial: Interstitial pulsed-dose-rate brachytherapy as boost for intermediate- and high-risk prostate cancer. Radiother. Oncol. 2012, 104, 181-186. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
31. Lettmaier, S.; Lotter, M.; Kreppner, S.; Strnad, A.; Fietkau, R.; Strnad, V. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μιας προοπτικής δοκιμής φάσης II με αυξανόμενη δόση: Διαμεσοκυτταρική βραχυθεραπεία με παλμική δόση ως ενίσχυση για καρκίνο του προστάτη μέσου και υψηλού κινδύνου. Radiother. Oncol. 2012, 104, 181-186. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Long+term+results+of+a+prospective+dose+escalation+phase-
title=Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μιας προοπτικής φάσης αύξησης της δόσης
II+trial:+Interstitial+pulsed-dose-rate+brachytherapy+as+boost+for+intermediate-+and+high-
II+δοκιμή:+Διάμεση βραχυθεραπεία με παλμική δόση ως ενίσχυση για ενδιάμεση και υψηλή
risk+prostate+cancer&author=Lettmaier,+S.&author=Lotter,+M.&author=Kreppner,+S.
κίνδυνος+καρκίνος+του+προστάτη&συγγραφέας=Lettmaier,+S.&συγγραφέας=Lotter,+M.&συγγραφέας=Kreppner,+S.
&author=Strnad,+A.&author=Fietkau,+R.&author=Strnad,+V.&publication_year=2012&
journal=Radiother.+Oncol.&volume=104&pages=181%E2%80%93186&doi=10.1016/j.
radonc.2012.07.003)] [CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.radonc.2012.07.003)]
32. Rubin, P.; Constine, L.S.; Fajardo, L.F.; Phillips, T.L.; Wasserman, T.H. RTOG Late Effects Working Group. Overview. Late Effects of Normal Tissues (LENT) scoring system. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995, 31, 1041-1042. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
32. Rubin, P.; Constine, L.S.; Fajardo, L.F.; Phillips, T.L.; Wasserman, T.H. RTOG Late Effects Working Group. Επισκόπηση. Σύστημα βαθμολόγησης των όψιμων επιδράσεων σε φυσιολογικούς ιστούς (LENT). Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995, 31, 1041-1042. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=RTOG+Late+Effects+Working+Group.+Overview.+Late+Effects+of+Normal+Tiss ues+
title=Ομάδα εργασίας RTOG+Late+Effects.+Επισκόπηση.+Όψιμες επιπτώσεις σε φυσιολογικούς ιστούς+
(LENT)+scoring+system&author=Rubin,+P.&author=Constine,+L.S.&author=Fajardo,+ L.F.&author=Phillips,+T.L.&author=Wasserman,+T.H.&publication_year=1995&journal =Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys.&volume=31&pages=1041%E2%80%931042&doi =10.1016/0360-3016(95)00057-6)] [CrossRef (https://doi.org/10.1016/0360-3016(95)00057-6)]
34. Williams, E.P.; Mesidor, M.; Winters, K.; Dubbert, P.M.; Wyatt, S.B. Overweight and Obesity: Prevalence, Consequences, and Causes of a Growing Public Health Problem. Curr. Obes. Rep. 2015, 4, 363-370. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
34. Williams, E.P.; Mesidor, M.; Winters, K.; Dubbert, P.M.; Wyatt, S.B. Υπέρβαρο και παχυσαρκία: Επικράτηση, συνέπειες και αιτίες ενός αυξανόμενου προβλήματος δημόσιας υγείας. Curr. Obes. Rep. 2015, 4, 363-370. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Overweight+and+Obesity:+Prevalence,+Consequences,+and+Causes+of+a+Gro wing+Public+Health+Problem&author=Williams,+E.P.&author=Mesidor,+M.&author= Winters,+K.&author=Dubbert,+P.M.&author=Wyatt,+S.B.&publication_year=2015&jour nal=Curr.+Obes.+Rep.&volume=4&pages=363%E2%80%93370&doi=10.1007/s13679 -015-0169-4)] [CrossRef (https://doi.org/10.1007/s13679-015-0169-4)]
title=Υπέρβαρο και παχυσαρκία: Επικράτηση, συνέπειες και αιτίες ενός αυξανόμενου προβλήματος δημόσιας υγείας&author=Williams,+E.P.&author=Mesidor,+M.&author= Winters,+K.&author=Dubbert,+P.M.&author=Wyatt,+S.B.&publication_year=2015&jour nal=Curr.+Obes.+Rep.&volume=4&pages=363%E2%80%93370&doi=10.1007/s13679 -015-0169-4)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1007/s13679-015-0169-4)]
35. Collaboration NCDRF. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: A pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet 2016, 387, 1377-1396. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Trends+in+adult+bodymass+index+in+200+countries+from+1975+to+2014:+A+pooled+analysis+of+1698+p opulation-
35. Συνεργασία NCDRF. Τάσεις στον δείκτη μάζας σώματος ενηλίκων σε 200 χώρες από το 1975 έως το 2014: Μια συγκεντρωτική ανάλυση 1698 μελετών μέτρησης με βάση τον πληθυσμό με 19,2 εκατομμύρια συμμετέχοντες. Lancet 2016, 387, 1377-1396. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Trends+in+adult+bodymass+index+in+200+countries+from+1975+to+2014:+A+pooled+analysis+of+1698+p opulation-
based+measurement+studies+with+19.2+million+participants&author=Collaboration +NCDRF&publication_year=2016&journal=Lancet&volume=387&pages=1377%E2%80 %931396&doi=10.1016/S0140-6736(16)30054-X)]

36MDPfra) Nobre, S.; Mueller, J.J.; Gardner, G.J.; Long Roche, K.; Brown, C.L.; Soslow, R.A.; Alektiar, K.M.; Sonoda, Y.; Broach, V.; Jewell, E.L.; et al. Comparison of minimally invasive versus open surgery in the treatment of endometrial_carcinosarcoma. Int J. Gynecol. Cancer 2020, 30, 1162-1168. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
36MDPfra) Nobre, S.; Mueller, J.J.; Gardner, G.J.; Long Roche, K.; Brown, C.L.; Soslow, R.A.; Alektiar, K.M.; Sonoda, Y.; Broach, V.; Jewell, E.L.; et al. Σύγκριση της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής με την ανοιχτή χειρουργική στη θεραπεία του καρκινώματος του ενδομητρίου. Int J. Gynecol. Cancer 2020, 30, 1162-1168. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Comparison+of+minimally+invasive+versus+open+surgery+in+the+treatment+o f+endometrial+carcinosarcoma&author=Pedra+Nobre,+S.&author=Mueller,+J.J.&aut hor=Gardner,+G.J.&author=Long+Roche,+K.&author=Brown,+C.L.&author=Soslow,+R. A.&author=Alektiar,+K.M.&author=Sonoda,+Y.&author=Broach,+V.&author=Jewell,+E. L.&author=et+al.&publication_year=2020&journal=Int.+J.+Gynecol.+Cancer&volume= 30&pages=1162%E2%80%931168&doi=10.1136/ijgc-2020-001573)] [CrossRef (https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001573)]
title=Σύγκριση ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής με ανοιχτή χειρουργική στη θεραπεία του καρκινώματος του ενδομητρίου&author=Pedra Nobre,+S.&author=Mueller,+J.J.&aut hor=Gardner,+G.J.&author=Long+Roche,+K.&author=Brown,+C.L.&author=Soslow,+R. A.&author=Alektiar,+K.M.&author=Sonoda,+Y.&author=Broach,+V.&author=Jewell,+E. L.&author=et+al.&publication_year=2020&journal=Int.+J.+Gynecol.+Cancer&volume= 30&pages=1162%E2%80%931168&doi=10.1136/ijgc-2020-001573)] [CrossRef ( https://doi.org/10.1136/ijgc-2020-001573)]
37. Lewin, S.N.; Herzog, T.J.; Medel, N.I.B.; Deutsch, I.; Burke, W.M.; Sun, X.; Wright, J.D. Comparative Performance of the 2009 International Federation of Gynecology and Obstetrics’ Staging System for Uterine Corpus Cancer. Obstet. Gynecol. 2010, 116, 1141-1149. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Comparative+Performance+of+the+2009+International+Federation+of+Gynecol ogy+and+Obstetrics%E2%80%99+Staging+System+for+Uterine+Corpus+Cancer&auth or=Lewin,+S.N.&author=Herzog,+T.J.&author=Medel,+N.I.B.&author=Deutsch,+I.&aut hor=Burke,+W.M.&author=Sun,+X.&author=Wright,+J.D.&publication_year=2010&jour nal=Obstet.+Gynecol.&volume=116&pages=1141%E2%80%931149&doi=10.1097/AO G.Ob013e3181f39849&pmid=20966700)]
37. Lewin, S.N.; Herzog, T.J.; Medel, N.I.B.; Deutsch, I.; Burke, W.M.; Sun, X.; Wright, J.D. Συγκριτική απόδοση του συστήματος σταδιοποίησης του καρκίνου του σώματος της μήτρας της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολογίας και Μαιευτικής του 2009. Obstet. Gynecol. 2010, 116, 1141-1149. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Comparative+Performance+of+the+2009+International+Federation+of+Gynecol ogy+and+Obstetrics%E2%80%99+Staging+System+for+Uterine+Corpus+Cancer&auth or=Lewin,+S.N.&author=Herzog,+T.J.&author=Medel,+N.I.B.&author=Deutsch,+I.&aut hor=Burke,+W.M.&author=Sun,+X.&author=Wright,+J.D.&publication_year=2010&jour nal=Obstet.+Gynecol.&volume=116&pages=1141%E2%80%931149&doi=10.1097/AO G.Ob013e3181f39849&pmid=20966700)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1097/AOG.Ob013e3181f39849)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1097/AOG.Ob013e3181f39849)]
[PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20966700)]
38. Åkesson, Å.; Adok, C.; Dahm-Kähler, P. Recurrence and survival in endometrioid endometrial cancer-A population-based cohort study. Gynecol. Oncol. 2023, 168, 127134. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Recurrence+and+survival+in+endometrioid+endometrial+cancer%E2%80%94A+ population-
38. Åkesson, Å.; Adok, C.; Dahm-Kähler, P. Επανάληψη και επιβίωση στον ενδομητριοειδή καρκίνο του ενδομητρίου - Μια μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό. Gynecol. Oncol. 2023, 168, 127134. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup? title=Recurrence+and+survival+in+endometrioid+endometrial+cancer%E2%80%94A+ population-
based+cohort+study&author=%C3%85kesson,+%C3%85.&author=Adok,+C.&author=D ahm-
με βάση+μελέτη+κοόρτης&συγγραφέας=%C3%85kesson,+%C3%85.&συγγραφέας=Adok,+C.&συγγραφέας=D ahm-
K%C3%A4hler,+P.&publication_year=2023&journal=Gynecol.+Oncol.&volume=168&pa ges=127%E2%80%93134&doi=10.1016/j.ygyno.2022.11.012&pmid=36434947)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2022.11.012)] [PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36434947)]

解DPtyald, L.; Pluta, P.; Piekarski, J.; Spych, M.; Hendzel, K.; Topczewska-Tylinska, K.; Néjc, D.; Bibik, R.; Korczyński, J.; Ciałkowska-Rysz, A. Long-term survival of endometrioid endometrial cancer patients. Arch. Apd Sci. 2010, 6, 937-944. dGoogle Scholar (https://scholar.goógle.com/scholar_lookup?title=Longterm+survival+of+endometrioid+endometrial+cancer+patients&author=Gottwald,+L.& author=Pluta,+P.&author=Piekarski,+J.&author=Spych,+M.&author=Hendzel,+K.&auth or=Topczewska-
解 DPtyald, L.; Pluta, P.; Piekarski, J.; Spych, M.; Hendzel, K.; Topczewska-Tylinska, K.; Néjc, D.; Bibik, R.; Korczyński, J.; Ciałkowska-Rysz, A. Μακροχρόνια επιβίωση ασθενών με ενδομητριοειδή καρκίνο του ενδομητρίου. Arch. Apd Sci. 2010, 6, 937-944. dGoogle Scholar ( https://scholar.goógle.com/scholar_lookup?title=Longterm+survival+of+endometrioid+endometrial+cancer+patients&author=Gottwald,+L.& author=Pluta,+P.&author=Piekarski,+J.&author=Spych,+M.&author=Hendzel,+K.&auth or=Topczewska-
Tylinska,+K.&author=Nejc,+D.&author=Bibik,+R.&author=Korczy%C5%84ski,+J.&auth or=Cia%C5%82kowska-
Rysz,+A.&publication_year=2010&journal=Arch.+Med.+Sci.&volume=6&pages=937% E2%80%93944&doi=10.5114/aoms.2010.19305)]
[CrossRef (https://doi.org/10.5114/aoms.2010.19305)]
[CrossRef (https://doi.org/10.5114/aoms.2010.19305)]
40. Lee, S.J.; Kang, H.J.; Kwak, Y.K.; Kim, M.; Kim, J. Non-endometrioid endometrial cancer: Analysis of recurrence pattern and identification of prognostic and treatment factors affecting recurrence and survival. Strahlenther. Onkol. 2023, 199, 828-837. [Google Scholar
40. Lee, S.J.; Kang, H.J.; Kwak, Y.K.; Kim, M.; Kim, J. Μη ενδομητριοειδής καρκίνος του ενδομητρίου: Ανάλυση του προτύπου υποτροπής και προσδιορισμός προγνωστικών και θεραπευτικών παραγόντων που επηρεάζουν την υποτροπή και την επιβίωση. Strahlenther. Onkol. 2023, 199, 828-837. [Google Scholar
(https://scholar.google.com/scholar_lookup?title=Nonendometrioid+endometrial+cancer:+Analysis+of+recurrence+pattern+and+identificati on+of+prognostic+and+treatment+factors+affecting+recurrence+and+survival&autho r=Lee,+S.J.&author=Kang,+H.J.&author=Kwak,+Y.K.&author=Kim,+M.&author=Kim,+J .&publication_year=2023&journal=Strahlenther.+Onkol.&volume=199&pages=828%E 2%80%93837&doi=10.1007/s00066-023-02061-1)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1007/s00066-023-02061-1)]
[CrossRef (https://doi.org/10.1007/s00066-023-02061-1)]
41. Marnitz, S.; Waltar, T.; Köhler, C.; Mustea, A.; Schömig-Markiefka, B. The brave new world of endometrial cancer: Future implications for adjuvant treatment decisions. Strahlenther. Onkol. 2020, 196, 963-972. [Google Scholar (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
41. Marnitz, S.; Waltar, T.; Köhler, C.; Mustea, A.; Schömig-Markiefka, B. Ο θαυμάσιος νέος κόσμος του καρκίνου του ενδομητρίου: Μελλοντικές επιπτώσεις στις αποφάσεις για τη συμπληρωματική θεραπεία. Strahlenther. Onkol. 2020, 196, 963-972. [Google Scholar ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=The+brave+new+world+of+endometrial+cancer:+Future+implications+for+adjuv ant+treatment+decisions&author=Marnitz,+S.&author=Waltar,+T.&author=K%C3%B6h ler,+C.&author=Mustea,+A.&author=Sch%C3%B6mig-
title=Ο+νέος+κόσμος+του+καρκίνου+του+ενδομητρίου:+Μελλοντικές+επιπτώσεις+στις+αποφάσεις+για+συμπληρωματική+θεραπεία&author=Marnitz,+S.&author=Waltar,+T.&author=K%C3%B6h ler,+C.&author=Mustea,+A.&author=Sch%C3%B6mig-
Markiefka,+B.&publication_year=2020&journal=Strahlenther.+Onkol.&volume=196&p ages=963%E2%80%93972&doi=10.1007/s00066-020-01632-w)]
[CrossRef
(https://doi.org/10.1007/s00066-020-01632-w)]

GDPPEţ, M., Ugocsai, P.; Walter, C.B.; Rottmann, M.; Real, C.; et al. Treatment of endometrial cancer from 2000 to 2020 in Germany: A retrospective population based coholt study. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2024, $\times 150,\frac{\text{(-toggle\_desktop\_layout\_cookie).}}{\text{[Google Scholar}}$$\times 150,\frac{\text{ (-toggle\_desktop\_layout\_cookie). }}{\text{ [Google Scholar }}$xx150,(" (-toggle_desktop_layout_cookie). ")/(" [Google Scholar ")\times 150, \frac{\text { (-toggle_desktop_layout_cookie). }}{\text { [Google Scholar }} (https://scholar.google.com/scholar_lookup?
GDPPEţ, M., Ugocsai, P.; Walter, C.B.; Rottmann, M.; Real, C.; et al. Θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου από το 2000 έως το 2020 στη Γερμανία: Μια αναδρομική μελέτη με βάση τον πληθυσμό. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2024, $\times 150,\frac{\text{(-toggle\_desktop\_layout\_cookie).}}{\text{[Google Scholar}}$$\times 150,\frac{\text{ (-toggle\_desktop\_layout\_cookie). }}{\text{ [Google Scholar }}$xx150,(" (-toggle_desktop_layout_cookie). ")/(" [Google Scholar ")\times 150, \frac{\text { (-toggle_desktop_layout_cookie). }}{\text { [Google Scholar }} ( https://scholar.google.com/scholar_lookup?
title=Treatment+of+endometrial+cancer+from+2000+to+2020+in+Germany:+A+retro spective+population+based+cohort+study&author=Papathemelis,+T.&author=Ortman n,+O.&author=Kohl,+C.&author=Neuser,+P.&author=Tol,+K.K.-
title=Θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου από το 2000 έως το 2020 στη Γερμανία: Μια αναδρομική μελέτη κοόρτης με βάση τον πληθυσμό&author=Papathemelis,+T.&author=Ortman n,+O.&author=Kohl,+C.&author=Neuser,+P.&author=Tol,+K.K.-
V.&author=Klinkhammer-