فعاليت عصبى بعد از اين مدت نداشـتيهر، عصب بايد با عمل جراحى مورد بازديد قرار گيرد و در صورت پارگى ترميه شود If there is no nerve activity after this period, the nerve must be examined surgically and repaired if torn.
و EMG و NCV كمكى به تشخيص ضايعه مىنمايد ٢٠. جوش نخــوردن (Non Union): بعلت عضالات زيادى كه در اطراف اسـتخوان بازو قرار دارند نان - يونيون در اين شكسـتگى شايع نمىباشـلـه. اما اگر اين عارضه اتفاق افتاد، بايد آن را با گذاشتن پلاكى و پيوند استخوان درمان نمود. EMG and NCV help in diagnosing the injury. 20. Non-union: Due to the many muscles surrounding the humerus bone, non-union is not common in this fracture. However, if this complication occurs, it should be treated by placing a plate and bone graft.
شكسـتگى انتهـاى پايينــى بازو رادر ســه قســمت شكستگى ســوپرا كونديلار بازو، شكستگى اينتر كونديلار و شكستَى كونديلهاى بازو مورد بررسى قرار مىدهيهم: Fractures of the distal end of the humerus are examined in three parts: supracondylar fracture of the humerus, intercondylar fracture, and condylar fracture of the humerus.
شكستگى سوپرا كونديلار بازو Supracondylar fracture of the humerus
(Supracondylar Fracture)
شكسـتگى سـوپرا كونديلار بازو بيشـتر در كودكان بوده و در حقيقت يكى از شــايحترين شكستگىهاى دوران كودكى است. Supracondylar fractures of the arm occur mostly in children and are actually one of the most common fractures during childhood.
سببشناسى Etiology
علت اين شكسـتگى بيشــر زمين خوردن اسـت. اگر كودى ضمن زمين خوردن دســت خــود را حايل بدن قرار دهــلد قطـــه بالاليى به جلــو و قطعه پايينى بــه عقب تغيير مكان مى يابــــد (Extension Type) ولى اگر روى آرنج خود زميــن بخورد قطعه بالايى به عقب و قطعـه پايينى به جلو تغيير مكان مىىيابد (Flexion Type). شكستگى نوع اول به مراتب شايعتر از نوع دوم است. The cause of this fracture is mostly falling. If a child falls and uses their hand to break the fall, the upper fragment displaces forward and the lower fragment displaces backward (Extension Type). However, if the child falls directly on the elbow, the upper fragment displaces backward and the lower fragment displaces forward (Flexion Type). The first type of fracture is much more common than the second.
نشاندهاى بالينى Clinical Signs
در مشاهده ؛ تغيير شكل آرنج ديده مىشود. در مراحل On examination; deformity of the elbow is observed. In advanced stages
.يشرفته تورم شديل و خونمردگى پوستى مشهود است در لمـس؛ محل شكسـتگى دردناكى و با كرييتاسيون همراه اسـت. مثلث خلفى آرنج (برخلاف دررفتگى آرنج) به .هم نخورده است حركات آرنج؛ فوقالعاده محدود اســت و به علت درد Swelling and skin bruising are evident. On palpation; the fracture site is painful and accompanied by crepitation. The posterior triangle of the elbow (unlike in elbow dislocation) remains intact. Elbow movements are extremely limited due to pain.
شكل ٢া-ه. ثابت كردن شكستگى بازو بوسيله ييج و پلاكى Figure 2a-h. Fixation of humerus fracture using a pin and plate
شــايعترين عــوارض شكسـتگى تنه اسـتخوان بازو عوارض :عبارتند از: The most common complications of humeral shaft fractures are as follows:
ا. آســيب عصــب راديال : باتوجه بــه اينكه عصب راديال مجــاور اسـتشوان قرار گرفتـه، آن را دور زده و به جلو مىآيد شكستگى تنه اين استخوان ممكن است باعث آسيب آن كَردد. Wrist) آســيب اين عصب موجب افتادگى مج دسـت (Drop شــله، بيمار قــادر به بالا آوردن مج دســت و انگّشــتان نيست و بىحسى ســه و نيم انگشت اول در 1. Radial nerve injury: Considering that the radial nerve is located adjacent to the bone, wrapping around it and coming to the front, a fracture of the humeral shaft may cause injury to it. Injury to this nerve results in wrist drop; the patient is unable to raise the wrist and fingers and experiences numbness in the dorsal area of the first three and a half fingers (High radial nerve palsy).
ناحيه دورسال دارد (High radial nerve palsy). در شكسـتگىىهاى بسته تنه استخوان بازو اين آسيب معمولًا به صورت نوروپراكسـى يا آكسونوتمزيس بوده و بعــد از مدتى بهبود مى يابد (حداقـل حهار ماه صبر -مى كنيهم) در شكسـتگىىهاى بسـتم كه با آســيب عصب همراه باشد شكس_تگى را به روش معمولى درمان مىنماييم و فقط به بيمارتوصيه مىشود كه مج دست و انگشتان را چنـــل مرتبه در روز به صورت پاســيو بــالا آورد و يا آلا اســــلينت براى او گذاشنه میشود تا از تغيير شكل مج جلوگيرى شود. همانطـــور كــه ذكر شــل حداقل چهار ماه تا برگشــت عصب راديال صبر مى كنيم و اگر هيج گونه برگشتى از In closed fractures of the humeral shaft, this injury is usually neuropraxia or axonotmesis and improves after some time (we wait at least four months). In closed fractures accompanied by nerve injury, the fracture is treated by the usual method, and the patient is only advised to passively raise the wrist and fingers several times a day or a splint is applied to prevent deformity. As mentioned, we wait at least four months for the radial nerve to recover, and if there is no recovery,
مى گردد. بحث درباره آن در قسمتهاى ديگر آمده است. امكان ندارد. discussion about it is presented in other sections. It is impossible otherwise. بيشـتر اعصــاب راديــال و مديان در معـرض صدمه خون اندام الزامى است ديدن هســتند و در شكسـتگى نوع فلكسيون عصب اولنار احتمال آســيب دارد. در هر صورت غالباً آســيب راديوكَراثمى؛ محل شكستگى و نوع جابهايى را نشان Most radial and median nerves are at risk of injury in limb trauma, and in flexion-type fractures, the ulnar nerve is likely to be damaged. In any case, radial nerve injury usually indicates the fracture site and the type of displacement.
مىدهد. (شكل به صورت نوروپراكسى بوده و برگشتيذير مىباشد. The condition is neuropraxic in nature and is reversible. درمان Treatment
تغيير شــكل آرنج مىگردد. اين تغيير شكل به صورت اگر شكسـتگى جابجایی نداشــته باشــل آن را با اسپلينت يا Deformity of the elbow occurs. This deformity, if the fracture is not displaced, can be managed with a splint or... گيّج بلند دست بىحركت مى كنيه. در صورتى كه شكستگى جابجايى داشته باشـلد بهتر است در اتاق عمل و زير كنترل راديولوزى اتـاق عمل (C-Arm) شكسـتگى را جا انداخته Closed Reduction and) و بـا گذاشـتن Pin ثابت شـود Pin You immobilize the upper arm with a splint. If the fracture is displaced, it is better to reduce the fracture in the operating room under fluoroscopic control (C-Arm) and stabilize it with pins (Closed Reduction and Percutaneous Pinning).
(A-1ఎ (Percutaneous Pinning ). (شكل). (A-1ఎ) (Percutaneous Pinning). (Figure).
مراقبتهاى لازم بعد از عمل Postoperative care
بالا نگلهداشـتن عضو براى كم كردن تورم و تنظيم گردش خون اندام بالايى ضرورى است. زمان لازم براى بى حركتى ســه هفته اســت. بعد از آن Keeping the limb elevated is essential to reduce swelling and regulate blood circulation in the upper limb. The required immobilization time is three weeks. After that دســت را به گــردن آويــزان مىىكنند و در ضمــن از كودى مى خواهند بهطور مرتب حركات اكتيو آرنج را انجام دهد. The arm is hung from the neck, and meanwhile, the child is asked to regularly perform active elbow movements.
عوارض Complications
شــكل هـ (هـ. فيكس كردن شكسـتگى سويرا كونديلار به كمكى يين در اتاق عمل ا. آسيب شـــــــــان بـازوييى : باعث سندرم ايسكمى ولكمن Type H (H. Fixation of supracondylar fracture with pinning in the operating room). Brachial artery injury: causes Volkmann's ischemic syndrome.
گوره تبادل جزوات پزشكى @Tabadol_Jozveh Medical notes exchange group @Tabadol_Jozveh
واروس آرنج (Cubitus Varus) مىباشد و اكثراً احتياج درمان It is cubitus varus and often requires treatment
بــه يــاد داشــته باشــيد كــله بر خــلاف شكسـتگى ســوپراكنديار هومــروس كــه خــارج مفصلى مىباشـلـه شكسـتگى لتــرال كنديــل در بچههــا شكسـتگى داخل مفصلــى اســت و در اغلــب مــوارد نيــاز به جراحــى دارد و بعضـى از مؤلفيــن آن را شكسـتگى نيازمنــل عمـل مىداننــل. در صورتـى كــه (Fracture of Neccessity) شكسـتگى جابجايى نداشته باشد مىتوان بيمار را با ناودان گيحّــى بلند بازو درمــان نمود. در اينصـورت كنترل محل شكسـتكَى با انجام راديوگرافى هفتگى خارج از گّج تاسـهـه هفته براى كنترل جابجايى ضرورى است Remember that unlike supracondylar humerus fractures, which are extra-articular, lateral condyle fractures in children are intra-articular fractures and usually require surgery. Some authors consider them fractures of necessity for operation. If the fracture of necessity is not displaced, the patient can be treated with a long arm cast splint. In this case, weekly radiographic monitoring outside the cast for seven weeks is necessary to control displacement.
در مواردى كه شكسـتگى با جابجايى همراه باشــل بايـــد آن را با جراحى بـاز به طريق دقيق جـا انداخته و ثابت نمود. In cases where the fracture is displaced, it must be precisely reduced and fixed with open surgery.
عوارض Complications
: عوارض اين نوع شكستگىها عبارتند از The complications of this type of fracture include
هــوش نـخـــوردن : اگر تكه شكسـته در اثــر انقباض عضلات معكوس شــله باشـل و در حقيقت غضروف آن در مقابل استخوان بازو قرار گرفته باشد شكستگى جوش نمىخورد. Non-union: If the fractured fragment becomes loose due to muscle contraction and the cartilage is positioned opposite the humerus bone, the fracture will not heal.
Y. كوبيتوس والگوس (Cubitus Valgus):در مواردى كه شكستگى جوش نمىخورد، قطعه شكسته به تدريج به سـمت بالا جابجا و ايجاد تغيير شكل والگوس در آرنج Y. Cubitus Valgus: In cases where the fracture does not heal, the fractured fragment gradually shifts upward, causing a valgus deformity in the elbow
مى كند. (شكل A-IV) (as shown in Figure A-IV).
Tardy Ulnar Nerve) 个. ثلــج ليررس عصــب اولنــار Palsy :در موارد ايجاد تغيير شـكل والكَوس شــلـيد عصـب اولنار در كانال كوبيتال به تدريج تحت فشــار قرار گرفته و علايهم آسـيب آن در انتهاى پايينى اندام خود را نشان مىدهد. در اين موارد، انتقال عصب اولنار به قدام آرنج با جراحى معمولًا لازم و ضرورى است. Tardy Ulnar Nerve Palsy: In cases where there is deformity and severe paralysis of the ulnar nerve in the cubital tunnel, the nerve gradually becomes compressed, and the symptoms of its damage manifest in the distal part of the limb. In these cases, anterior transposition of the ulnar nerve at the elbow through surgery is usually necessary and essential.
شكستگى كاپيتولوم Fracture of Capitellum
(Fracture of Capitellum)
سببشناسى اين شكستگى معمولاً در اثر زمين خوردن در حالى كه بيمار The etiology of this fracture is usually due to falling while the patient is...
به عمل جراحى جهت اصلاح دارد. Surgical intervention is required for correction.
:Myositis Ossificans) ميوزيت استخـوانتى شونده . باعث محدوديت حركات در آرنج مى گردد. بحث درباره Myositis Ossificans causes limited movement in the elbow. The discussion about
آن در قسمتهاى ديگر كتاب آمده است. it is covered in other sections of the book.
شكستگى كونديل (لقمه) خارجى امشتخوان بازو (Fracture of Lateral Condyle of Humerus) Fracture of the Lateral Condyle of the Humerus
سببشناسى Etiology
اين شكستگى مخصوص بچههاسـت و معمولاً در اثر زمين خوردن كودكى در حالى كه دست خود را حايل بدن قرار داده اســت بهوجود مىآيد. شكسـتگى كونديل خارجى استخوان بازو كه در حقيقت يكى نوع شكسـتگى صفحه رشــلـه است با انقباض عضلات اكستانســور و ســوييناتور ساعد تغيير مكان ييدا مى كند. اين شكستگى گاه با دررفتگى آرنج همراه است. (شكل ) This fracture is specific to children and usually occurs as a result of a child falling while placing their hand to protect the body. A fracture of the lateral condyle of the humerus, which is actually a type of growth plate fracture, is displaced by the contraction of the extensor and supinator muscles of the forearm. This fracture is sometimes accompanied by elbow dislocation. (Figure)
نشانهاى بالينى Clinical Signs
در مشاهده؛ آرنج بخصوص سطح خارجى آن متورم است. در لمس، سطح خارجى آرنج دردناكى وگاه كرييتاسيون لمس مىشود. On observation; the elbow, especially its lateral surface, is swollen. On palpation, the lateral surface of the elbow is tender and sometimes crepitus is felt.
حركات آرنز، فوقالعاده دردناكى و محدود است. راديوگرافى، آرنج نوع شكستگى و ميزان تغيير مكان را نشــان مىدهد. در موارد مشكوى راديوگرافى آرنج طرف ديگر براى مقايسه ضرورى است Arnez movements are extremely painful and limited. Radiography shows the type of elbow fracture and the degree of displacement. In cases of complaint, radiography of the other elbow for comparison is necessary.
شـكل ع1-هـ شكسـتگى كونديل خارجى بازو . همانطور كه در عكس مشخص است اين شكستّى داخل مفصلى بوده و احتياج به جا اندازى آناتوميكى دارد. Figure 1-e: Fracture of the lateral condyle of the humerus. As shown in the image, this fracture is intra-articular and requires anatomical reduction.
درمان Treatment
شكسـتگى بدون جابجايى را با گذاشتن ناودان گيحى و يـا گج بلند دســت، بيحركــت مى كنيــهم. در صورتى كه شكسـتگى جابجايى داشته باشـلد با توجه به داخل مفصلى بودن آن، بايد آن را با عمل جراحى بهطور دقيق جا انداخته و ثابت نمود و حركات مفصل هرچه زودتر بايد شــروع شوند .نا از محدوديت حركات مفصل جلوگيرى شود. Non-displaced fractures are immobilized by placing a sugar-tong splint or a long arm cast. If the fracture is displaced, given its intra-articular nature, it must be precisely reduced and fixed surgically, and joint movements should be started as soon as possible to prevent joint movement limitations.
شكستگى اپیکوندیل داخلی استخوان بازو (Fracture of medial Epicondyle) Fracture of the medial epicondyle of the humerus
ايى كونديل داخلى بازو در حدود 9 سـالگى استخوانى مى:شود و در حدود عا سالكَى صفحه رشد آن بسته مىشود. شكسـتگى ايى كونديـل داخلى بين 9 تا و1 سـالگى ديده The internal condyle of the arm ossifies around the age of 9, and its growth plate closes around the age of 14. Fractures of the internal condyle are seen between the ages of 9 and 11.
مىشود. It becomes.
سببشناسى Etiology
شكسـتگى بيشـتر به علت زمين خوردن در حالى كه دست حايــل بدن قــرار دارد بهوجـود مى آيد. انقبــاض عضلات فلكسور و پروناتور ساعد كه به ايى كنديل داخلى مى يجسبند، باعث جابجايّى شكســتگى مىشــود. اين شكستگى ممكن است با دررفتكى همراه باشد و تكه شكسته در درون مفصل گير كند. Fracture mostly occurs due to falling while the hand is positioned close to the body. Contraction of the flexor and pronator muscles of the forearm, which attach to the medial epicondyle, causes displacement of the fracture. This fracture may be accompanied by dislocation, and the broken fragment can get trapped inside the joint.
نشانهاى بالينى Clinical Signs
در مشــاهده؛ تورم آرنج و در صورت دررفتگى مفصل تغيير شكل آن مشهود است. در لمس، كناره داخلى انتهاى پايينى بازو دردناكى است. .حركات آرنتج، فوقالعاده محدود و دردناكى است. راديوگرافي، به تشخيص شكستگى و ميزان جابجايى On examination; swelling of the elbow and, in case of joint dislocation, noticeable deformity is observed. On palpation, the medial edge of the distal end of the humerus is tender. Elbow movements are extremely limited and painful. Radiography helps in diagnosing the fracture and the degree of displacement.
كمكى مى كند. (شكل 19-ه) (Figure 19-e)
درمان Treatment
جابجايى مختصر اين شكستكّى تا حلدودى قابل قبول اسـت و مىتوان آن را با كَّج بلند دست بىحركت كرد ولى اگر جابجايى زياد باشد بايد آن را با عمل جراحى جا انداخته و ثابت كرد. Slight displacement of this fracture is acceptable and it can be immobilized with a long arm splint, but if the displacement is significant, it should be reduced and fixed surgically.
شــكل IV-هـ. نان يونيون كنديل لترال هومروس و كوبيتوس والگَوس ناشى از آن Figure IV-H. Nonunion of the lateral condyle of the humerus and cubitus valgus resulting from it
دسـت خود را حايل بدن قرار داده است بهوجود مىآيد. اين شكسـتگى بيشتر در بزرگسالان و بعد از بسته شدن صفحه The hand is placed against the body. This fracture occurs more often in adults and after the closure of the growth plate
رشد ديده مىشود. Growth is observed.
نشانهاى بالينى Clinical signs
در مشـــاهده، آرنج متورم است و پين آرنج پر به نظر On examination, the elbow is swollen and the elbow pin appears full.
مىرسل. It is sent.
در لمس، حساســيت در قسمت قدامى - خارجى آرنج There is tenderness on the anterolateral part of the elbow upon palpation.
وجود دارد. It is present.
راديوگرافى، براى تشـخيص اين شكستگى توجه به راديوگرافى لترال آرنج بســيار اهميت دارد. تكه شكسته در جلوى انتهاى پايينى استخوان بازو قرار مى گيرد، در صورتى كه در حالت معمولى در امتداد ســر استخوان راديوس است. Radiography is very important for diagnosing this fracture, with particular attention to the lateral radiograph of the elbow. The fractured fragment is located in front of the distal end of the humerus, whereas normally it is aligned with the head of the radius.
(شكل شام) (Figure Cham)
شـكل A.M-M.M. A.M. راديوگرافى خ آرنج در شكستكى كاييتولوم ممكن است شكستَّى را به خوبى نشـان ندهد. B توجه به راديوگرافى لترال شكسنگى كاييتولوم را به خوبى نشان مىدهلد. Figure A.M-M.M. A.M. Radiography of the elbow in capitulum fracture may not clearly show the fracture. B Lateral radiography clearly shows the capitulum fracture.
شكل •r-ه. انواع مختلف شكستگى اينتركونديلر بازو نشانهاى بالينى در مشاهده، آرنج متورم و با خونمردگى همراه است. در لمسى، انتهاى پايينى استخوان بازو دردناكى وگاه با كرييتاسيون همراه است Figure •r-h. Different types of intercondylar humerus fractures show clinical signs such as swelling and bruising of the elbow. On palpation, the distal end of the humerus is tender and sometimes accompanied by crepitation.
.حركات آرنج، فوقالعاده دردناكى است. راديوگرافى، نوع شكستگى و مقدار جابجايـى را نشان مى دهل (شكل •٢-ه). براى تعيين ماهيت دقيق شكستگى، .انجام سى تى اسكن ضرورى است Elbow movements are extremely painful. Radiography shows the type of fracture and the amount of displacement (Figure •2-h). To determine the exact nature of the fracture, a CT scan is necessary.
درمان Treatment
با توجه به اينكه اين شكسـتكمى داخل مفصلى اسـت، بايــد قطـات آن بهطور آناتوميى با عمل جراحى جا انداخته شود و سپس فيكساسيون داخلى انجام شود و سيس حركات مفصـل هرچه زودتر آغـاز گردد. در مــواردى كه تكهاهاى شكسته متعدد باشند و امكان جا انداختن آنها با عمل جراحى مقدور نباشـلـه، با كَذاشتن پين در اولهكرانون و كشش آن را درمان مى كنند. Since this fracture is intra-articular, its fragments must be anatomically reduced surgically and then internal fixation should be performed, with joint movements started as soon as possible. In cases where there are multiple fracture fragments and surgical reduction is not feasible, treatment is done by inserting a pin into the olecranon and applying traction.
متاسـفـانه عليرغمر تمام تلاشهاى جراحان اتوتيد براى عمل جراحى اين نوع شكسـتكى و حتى شـروع حركات زود هنــكام تقريبا در تمامى مـوارد درجاتى از محلوديت حركات آرنج براى بيمار باقى مىماند. Unfortunately, despite all the orthopedic surgeons' efforts for surgical treatment of this type of fracture and even early initiation of movements, some degree of elbow motion limitation remains in almost all cases.
شكل 19-هـ، شكستگى ايى كونديل داغلى هومروس در صورتى كه قطه شكسته در مفصل گير كرده باشد بايد آن را با عمل جراحى از مفصل خارج نمود و ثابت كرد. Figure 19-e, a lateral humeral condyle fracture: if the fractured fragment is trapped in the joint, it must be surgically removed from the joint and fixed.
عوارض Complications
:عوارض اين بيمارى عبارتند ازي The complications of this disease are as follows:
ا. محدوديـت حركات مفصلى كـه معمولاً به تدريج بمهبود مى يابلد. 1. Limitation of joint movements, which usually gradually improves.
ץ. ثلــج عصـــب اولنار كه معمولاً موقتى اســت و بمبود مى يابـــد (جز در مواردى كه عصـب درون مفصل گير كــرده باشـــد). كًاه فلج ديررس عصــب اولنار به علت تحريك آن در اثر مجاورت با سطح ناهموار شكستئى بهوجود مى آيد كه در اين موارد جاببا كردن عصب به جلوى آرنج ضرورى است. 2. Ulnar nerve palsy, which is usually temporary and improves (except in cases where the nerve is trapped within the joint). Late ulnar nerve paralysis occurs due to irritation caused by contact with the uneven fracture surface, in which cases anterior transposition of the nerve at the elbow is necessary.
شكستگى چندتكهاى انتهاى پایینی استخوان بازو سببشناسى اين شكستگى اكثرأ در بالفين ديله مىشود و در بيشتر مواقـع علت آن زمين خوردن مىباشـلـ. زائــده اوله انـكون اسـتخوان اولنا به بالا فشَـار مىآورد و باعث (Olecranon) شكسـتگى چندتكهاى انتهاى پايينى استخوان بازو مىشود و بــه همين جهت در اكثر موارد خط شكسـتگى به صورت Comminuted fractures of the distal end of the humerus are mostly seen in children, and in most cases, the cause is a fall. The olecranon process of the ulna exerts upward pressure and causes comminuted fractures of the distal end of the humerus, and for this reason, in most cases, the fracture line appears as...
شكل اץ－ه．دررفتكى آرنج Elbow Dislocation
اتومبيل بيرون السـت با اتومبيل ديگـــر بهوجود مى آيد و در كشــورهاى اروپایــی کیــه از اتومبیلهای کوچک اســتفاده مى كنند به مراتب بيش از أمريكاســت كــله از اتومبيلهاى بزرگ استفاده مىشود． گاه ضربه وارده به آرنج به قدرى شديد است كه باعث شكســتگى زائــلـه اوله كرانون، زائده كرونوئيد، شكسـتگى سرراديوس و پارگى رباطهاى طرفى آرنج مى گردد． It occurs when one car collides with another, and in European countries where small cars are used, it happens much more frequently than in America, where large cars are predominantly used. Sometimes the impact to the elbow is so severe that it causes fractures of the olecranon process, coronoid process, radial head, and tears of the lateral ligaments of the elbow.
درمـان اين ضايعه جراحى اســت．زائــله اوله كرانون （منقــارى）و كرونوئيــلد بايد جـا انداخته و ثابت شــود ـ در صورتيكه شكستگى سر راديوس قابل ثابت كردن باشد آنرا بـا پیج ثابت نموده ولى اگر چنلد تكه اى بوده و امكان ثابت كردن وجود نداشــته باشــلـ آن را برداشته و با سر مصنوعى راديـوس كه بدين منظور ســاخته شــله جايگزيــن كرده، دررفتگــى را جــا انداخته و رباطهاى آسـيب ديله را ترميهم مى كنيه． The treatment for this injury is surgical. The olecranon (hook-shaped) and coronoid processes must be reduced and fixed. If the radial head fracture can be stabilized, it is fixed with a screw; however, if it is fragmented and cannot be fixed, it is removed and replaced with a prosthetic radial head made for this purpose. The dislocation is reduced, and the damaged ligaments are repaired.
دردوفتجــى ســر امـــتختوان راديـوس در －シェレッゲュ Fracture of the radial head in - Schelegu
（Dislocation of Radial Head） (Dislocation of Radial Head)
دررفتگــى ســر اسـتخوان راديـوس در بزر گســالان در اكثــر موارد با شكســتگى اولنا همراه اسـت و در بخش شكستگىهاى ساعد بحث خواهد شد．（Monteggia） بندرت دررفتكي سر اسـتخوان راديوس به تنهايى نيز ديده مىشــود كه در اثر پروناســيون شديد ســاعد بهوجود مى آيد و با سوييناسيون سـاعد بهراحتى جاانداخته مىشود． Radial head dislocation in adults is in most cases associated with an ulna fracture and will be discussed in the section on forearm fractures (Monteggia). Rarely, isolated radial head dislocation is seen, which occurs due to severe pronation of the forearm and can be easily reduced with supination of the forearm.
（Dislocation of the Ellbow）piT\pi \mathrm{T}（is） Sig دررفتگى آرنج نســبتاً شايع است ودر اثر زمين خوردن در حالى كه بيمار دســت خود را حايل بدن قرار داده اســت بهوجود مى آيد．اين دررفتگى اكثراً خلفى اسـت و غالباً كمى (Dislocation of the Elbow) piT\pi \mathrm{T} (is) Sig Elbow dislocation is relatively common and occurs as a result of falling while the patient has their hand placed against the body. This dislocation is mostly posterior and is often slightly
．به داخل و يا به خارج جابجا شده است displaced either inward or outward
نشانهاى بالينى Clinical signs
در مشثــاهده، بيمار اندام مبتلا را با دست ديگر گرفته است، آرنج متورم شده و تغيير شكل داده است در لمــس، روابط مثلث ســطح خلفـى آرنج（برخالاف On examination, the patient is holding the affected limb with the other hand; the elbow is swollen and deformed. On palpation, the relationships of the posterior elbow surface triangle (contrary to
شكسنگى فوق كونديلى）به هم خورده است حركات آرنز، به علت درد زياد امكان ندارد． راديوگرافى، به تشـخيص نوع آسيبديدگى و اينكه آيا دررفتگى با شكسـتگى همراه است كمكى مى كند（شكل supracondylar fracture) are disrupted. Elbow movements are impossible due to severe pain. Radiography helps in diagnosing the type of injury and whether dislocation is accompanied by fracture (figure
（a－r） (a–r)
درمان Treatment
جا انداختن دررفتگى بهتر اسـت زير بيهوشى عمومى انجام شــود و در مواردى كه امكان آن نيســت ابتدا به بيمار مسـكن قوى و داروهاى شل كننله عضالات داده مىشود و ســـس اقـدام به جا انداختن دررفتكَـى مى كنند．جا انداختن دررفتكى را بايد با راديوگرافى كنترل كرد．بعد از جا انداختن آرنــج را به مدت ٢ هفته در ناودان گيجى بى حركت مى كنيهم و سپس بايد حركات شروع شود． Reduction of dislocation is better performed under general anesthesia, and in cases where this is not possible, strong analgesics and muscle relaxants are first given to the patient, followed by an attempt to reduce the dislocation. Reduction of dislocation should be controlled with radiography. After reduction, the elbow is immobilized in a gutter splint for 2 weeks, after which movement should begin.
عوارض Complications
ميوزيت استخوانى شونده، محلوديت حركات مفصلى و به ندرت آســيبهاى عصبى ممكن اسـت در اين بيماران ديده شــود．آســيبـهاى عصبى غالباً نوروپراكسـى است و خودبخود بمهبود مى ميابد Myositis ossificans, limited joint movement, and rarely nerve injuries may be seen in these patients. Nerve injuries are usually neuropraxia and improve spontaneously.
شكسـتكَى متعــدد آرنـــج در اثــر تصــادفـ اتومييل يا شكستگى دررفتكى هولى آرنج （Side Swipe Injury of the Elbow，Terrible Triad of the Elbow） Multiple fractures of the elbow due to automobile accidents or fracture-dislocation of the elbow (Side Swipe Injury of the Elbow, Terrible Triad of the Elbow)
اين عارضــه اكثراً در اثر برخـورد آرنجى كه از پنجره This condition most often occurs due to an elbow impact from the window
درمان Treatment
سوييناســيون ساعد باعث جا افتادن نيمdدررفتگى و تسكين فورى درد مىشــود. كاه اتفاق مى।افتد كه ضمن راديوگافى آرنج، راديولوزيســت ســاعد را به خـارج مى كُرداند كه خود باعث جا افتادن نيمهدررفتكي و تسكين درد بيمار مىشود. Supination of the forearm causes reduction of the subluxation and immediate pain relief. It often happens that during an elbow X-ray, the radiologist externally rotates the forearm, which itself causes reduction of the subluxation and relief of the patient's pain.
شكستگى انتماى بالايى استخوانهاى ساعد شكستگى زائده اولهكرانون (منقارى) Fracture of the upper end of the forearm bones, fracture of the olecranon process (beak-shaped)
(Fracture of Olecranon Process)
شكسـتگى زائده اولهكرانون ممكن است در اثر ضربه مستقيم (مثل زمين خوردن روى آرنج و يا برخورد شىء با آرنج) بهوجود آيد؛ و يا در اثر انقباض ناگيهانى عضله سلسـر بازو (زمين خوردن روى دست در طالى كه عضله سلهر بازو به ناگرِّلن منقبض شــلـه اسـت) بهوجود آيد. ضربه مستقيم معمولا باعث شكسـتگى چندتكهاى السـتخوان با جابجايى مختصر آن مىشــود، در حالى كه انقبـاض ناگعهانى عضله سهر بازو باعث شكستگى عرضى استخوان با جابجا شدن قطعه شكسته به بالا مىشود. Olecranon process fractures may occur due to a direct blow (such as falling on the elbow or an object hitting the elbow) or as a result of sudden contraction of the triceps muscle (falling on the hand while the triceps muscle is suddenly contracted). A direct blow usually causes a comminuted fracture of the bone with slight displacement, whereas sudden contraction of the triceps muscle causes a transverse fracture of the bone with the broken fragment displaced upwards.
نشانهاى بالينىى Clinical Signs
در عشـــاهدهد، خونمردگـى و در صــورت وجود ضربه .مستقيه، خراش پوستى مشهود است در لـفـــس، زائـــده اولهكرانون (Olecranon) حسـاس اسـت. در مواقعى كه شكسـتكى عرضى با جابجايى وجود داشته باشه، در معاينه بالينى يك فضاى خالى بين تكههاى شكسته لمس مىشود. حركات آنزتج، فوقاللاده محلود و دردناك اسـت. در شكسـتحَى عرضى زائده اوله الـكون كـه با جابجايـى همراه باشــل بيمار قادر به راســت كردن آرنج نيسـت در حالى كه در شكسـتگى چندتكهاى با جابجايى كم ممكن است بتواند آرنج را راست كند. On inspection, bruising is visible, and if there is a direct blow, skin abrasion is evident. On palpation, the olecranon process is tender. In cases where a transverse fracture with displacement exists, a gap between the broken fragments can be felt during clinical examination. Extension movements are extremely limited and painful. In transverse fractures of the olecranon process with displacement, the patient is unable to straighten the elbow, whereas in comminuted fractures with minimal displacement, the patient may be able to extend the elbow.
نشانهاى راديولوزيكى Radiological Signs
راديوكَرافى به تشـخيص شكسـتگى و نوع آن كمى مى كند. شكستگى ممكن است با درفتكى همراه باشد. Radiography helps in diagnosing the fracture and its type to some extent. The fracture may be accompanied by dislocation.
اين دررفتگى را بايد از دررفتكى مادرزادى ســر اسـتخوان راديوس افتراق داد (در نوع مادرزادى ســر استخوان گنبدى .شكل است و دررفتكى غاباً دوطرفه است). كاه اتفـاق مى।افتد كه بيمار در اثر ضربه آرنج ديار درد و تورم مىشود و راديوگرافى دررفتكى سر استخوان راديوس را انشـان مىدهد. جراح سعى در جا انداختن آن مى كند ولى موفق نمىشــود، زيرا در حقيقت بيمـار دررفتكى مادرزادى قلديمى داشــته اســت و بعد دچار ضربه آرنج شــه است و امكان جا انداختن آن وجود ندارد. This dislocation must be differentiated from congenital dislocation of the radial head (in the congenital type, the radial head is dome-shaped, and the dislocation is usually bilateral). It sometimes happens that the patient experiences pain and swelling in the elbow due to trauma, and radiography shows dislocation of the radial head. The surgeon attempts to reduce it but is unsuccessful because, in reality, the patient had an old congenital dislocation and later suffered an elbow injury, making reduction impossible.
دُيمه در(رفتگى سـر اسـتخوان راديوس هُ كودىان (آرنج كشيده شده) Subluxation of the radial head in children (extended elbow)
(Pulled Ellow) (Pulled Elbow)
اين ضايعه كه در كودكان ٢٠ات ٢ساله ديده مىشود در اثر كشيده شلن آرنج موقعى كه مادر سعى كرده است دست كودى را بگيــرد و او را بلند كند (مثل بريدن از روى جوى آب) بهوجــود مىى آيد. كودكى به ناكَهان از درد شــايد آرنج شـكايت مى كند و قادر به حركت دادن آرنج نيست و دست آسيبديده را با دست ديكَر نگه مىدارد. (شكل ץr آهـ) راديوگرافى در تشخيص اين ضايعه كمكى كننله نيست زيرا راديوگرافى معمولاً طبيعى مىباشـلـر. بايد توجه داشـت كــه در صورتى كه شـــح حال تيييكى و قابل اعتماد باشــل نيازى به انجام راديوگرافى نمى،شاش اما در صورتى كه شرح حال يا معاينه غير تيييك باشد بايد قبل از هرگونه دستكارى راديوگافى به منظور رد شكستگى انجام گيرد. This injury, seen in children aged 2 to 20 months, occurs due to the elbow being pulled when a mother tries to grab the child's hand and lift them up (similar to pulling a child out of a ditch). The child suddenly complains of pain in the elbow and is unable to move it, holding the injured arm with the other hand. (Figure ץr آهـ) Radiography is not helpful in diagnosing this injury because X-rays are usually normal. It should be noted that if the history is clear and reliable, radiography is not necessary; however, if the history or examination is unclear, an X-ray should be performed before any manipulation to rule out a fracture.
(Pulled Elbow) شكالى ٢r.ه. آرنج كشيده شده (Pulled Elbow) Dislocation 2r.h. Pulled Elbow
نشانهاى بالينى Clinical signs
در مشــاهده، تورم زياد نيســت و تغيير شــكل عضو On observation, there is not much swelling and no deformity of the limb
وجود ندارد. is present.
در لمس، حساسيت روى سر استخوان راديوس وجود On palpation, there is tenderness over the head of the radius
حركات آرنج، (بخصوص حركات چرخشـى) محدود و دردناكى است. Elbow movements, especially rotational movements, are limited and painful.
راديوگرافى، شكستگى و نوع آن را مشخص مى كند. البته بايد توجه داشت در بچهها سراستخوان راديوس معمولا در حوالى ه ســالكَى ظاهر مىشـود و لذا ممكن اســت در ســنين قبل از ه ســال كه هنوز ســر راديوس ظاهر نشــلـه است شكستگى سرراديوس با جابجايى در راديوگرافى ساده Radiography determines the fracture and its type. However, it should be noted that in children, the radial head usually appears around the age of six, so it is possible that before the age of six, when the radial head has not yet appeared, a displaced radial head fracture may not be diagnosed on a simple radiograph.
تشخيص داده نشود. (شكل ry-re) (Figure ry-re)
درمان Treatment
در شكسـتگى ســر راديوس بلدون جابجايــى، پس از تخليه خون، ماده بيحسكننده را داخل مفصل تزريق نموده و ســـس آرنج را معاينه مى كنيــه. اگر در معاينه اختلالى در حركات آرنج نباشـل آرنج را با بسـتن پارچه سهكَّوش ثابت كــرده و بــه بيمار توصيــه مى كنيم حر كات چرخشـى را با آبا ملايمت انجام دهد و يكى هفته بعد مجدداً راديوگرافى انجام مىدهيه. اگر شكستگى جابجا نشده باشد درمان را به همان ترتيب ادامه مىدهيهم در صورتى كه شكسـتگى با جابجايى همراه باشــل و In a radial head fracture without displacement, after draining the blood, an anesthetic is injected into the joint, and the elbow is examined. If there is no movement disorder in the elbow during the examination, the elbow is immobilized with a triangular bandage, and the patient is advised to perform rotational movements gently with the arm. Radiography is repeated one week later. If the fracture has not displaced, treatment is continued in the same manner. If the fracture is accompanied by displacement, then...
در شكسـتكى بدون جابهايى بىحركت كردن آرنج با ناودان گهي به مدت ٢٠ート هفته كافى است. در مواردى كه شكستگى با جابجايى همراه باشد شكستگى را بايد با عمل جراحى به دقت جا انداخته و ثابت كرد تا بتوان حر كات آرنج را هرچــله زودتر شــروع نمود و از محدوديـت حركات آرنج جلوگيرى كرد. در مواردى كه شكسـتگى با دررفتگى آرنج همراه باشد بايد دررفتكى را بهطور اورزانس جا انداخت ودر موقع مناسب اقدام به درمان شكستگى نمود. (شكل ٢٢-ه) In fractures without displacement, immobilizing the elbow with a gutter splint for 2 to 3 weeks is sufficient. In cases where the fracture is accompanied by displacement, the fracture must be carefully reduced and fixed surgically to allow elbow movements to begin as soon as possible and to prevent limitation of elbow motion. In cases where the fracture is accompanied by elbow dislocation, the dislocation should be reduced urgently, and fracture treatment should be undertaken at the appropriate time. (Figure 22-H)
عوارض Complications
:شايعترين عوارض شكستگى زائده اولهكرانون عبارتند ازي هـ محدوديــت حــركات مفصلــى : بايد بـا فيزيوترايى ملايم درمان شود. فيزيوترايى بايد بدون خشونت بوده و حركات فقط به صورت اكتيو انجام گيرد. اســتئوآرتريت آرنج: در مواردى كه شكستگى بهطور 중 دقيـق و كامل جا نيفتاده باشــل موجب اســتئوآرتريت آرنــج مى گرددّاين اسـتئوآرتريت معمــولا احتياج به عمل جراحى نداشـته و به درمانزهاى غيرجراحى جواب مىدهد. The most common complications of olecranon fractures include joint movement limitation: this should be treated with gentle physiotherapy. Physiotherapy must be non-aggressive, and movements should be performed only actively. Elbow osteoarthritis: in cases where the fracture is not precisely and completely reduced, it leads to elbow osteoarthritis. This osteoarthritis usually does not require surgery and responds to non-surgical treatments.
شكستگى سر استّخوان راديوس (Fracture of Radial Head) Fracture of Radial Head
سببشناسى زمين خوردن در حالى كه دســت حايل بدن و ساعد در .حالت سوپنياسيون قرار دارد باعث اين شكستكى مىشود. The cause of the fracture is falling while the hand is protecting the body and the forearm is in a supination position.
شكل ஈ٢-ه. A. شكستكى جابجاى زائده اوله كرانون B. فيكساسيون شُستگى اولهكانون Figure 2-e. A. Displaced fracture of the olecranon process B. Fixation of the olecranon fracture
نيست. It is not.
راديوگرافـنى، نوع شكسـتكى و محل آن را نشـانل مى(دهـ. شكستگى استخوانمهاى ساعد در كودكان غالباً به .صورت تركه ترى (Green stick) است. Radiography shows the type and location of the fracture. Forearm bone fractures in children are often in the form of a greenstick fracture.
درمان Treatment
جا اناناختن دقيق شكستشى"هاى دو استخوان ساءد در بالفيــن هايز اهميت فراوان اسـت زيرا مختصر جابسايى يا زاويدار شــلن و يا چرخش استخوان باعث محلود شدن حركات چرخشـى سـاءد مى گردد. به هميــن دليل درمان انتخابى براى شكستـتكى هاىى هر دو اسـتخولان سـاءد در بالفين ثابت كردن شكستگى به كمك بيج و يلاكى مياشاش بــد از عمـل، بلافاصـلـه بـلـهـل (ORIF with plate & screw) حركات آرنج، مج دسـت و سـاءد شروع مىشـود. (شكل Precise reduction of fractures of both forearm bones in the upper limb is very important because slight displacement, angulation, or rotation of the bone causes limitation of rotational movements of the forearm. For this reason, the treatment of choice for fractures of both forearm bones in the upper limb is fixation of the fracture using plate and screws after surgery (ORIF with plate & screw), and immediately after the operation, movements of the elbow, wrist, and forearm begin. (Figure
در كودكان بايد سسى در جا انانتن شكستى بادون عمل جراحى نمود زيرا مختصر جابهايى در اطفال قابل قبول است. در كودكان زير ٢ا سال در اكثر موارد شكستئىهاى راديوس و اولنا رامى توان جا انادازى بسته كرد و كي كَرفت In children, fractures should be reduced without surgery because slight displacement is acceptable in children. In children under 2 years old, in most cases, fractures of the radius and ulna can be reduced by closed reduction and casting
(৯-YY 4 .). (closed reduction & casting) (Closed reduction & casting) (9-YY 4.)
عوارض Complications
مهمترين عوارض شكستگى استخوانهاى ساءد عبارتند The most important complications of forearm bone fractures are براى به دست أوردن نتيجه خوب در درمان شكستईى To achieve a good result in fracture treatment
شكل هrه-ه. عمل جراحى يسج و يلاكى در استغوان ساءد Figure h-r. Surgical operation and fixation in forearm fractures
بتـوان أن را با ييج ظريف ثابن نمـود آن را ثابت مىكنيه در غير اين صورت ســر استخوان راديوس برداشته مىشود. بصضى از مؤلفين ترجيح مى دهنلد يس از برداشتن سر راديوس آن رابا يروتزى كه بلدين منظور ساخته شده بايكزين كننل. در كـودكان معمولا شكستكيّى در مثافيز اسـتخوان، درست در زير صفته رشـل است. اگر جابجايى تا ها ادرجه باشد، جا انداختن لزوم ندارد و فقط سه هفته بيحر كتى كافى الهـت. اكُر ميزان جابهاين بيش از آن باشــــا ابتدا سعى در جاانداختن أن به صورت بسته مىنمايند و در صورت علم موفقيت در جااندازى البته، بايد با عمل جراحى شكستئى را جا انداخت و آن را ثابت كرد. نكته معهم اينكه، در كودكان به It can be fixed with a delicate and stable pin; otherwise, the head of the radius bone is removed. Some authors prefer, instead of removing the radial head, to fix it with a prosthesis made by Belden using a Kirschner wire. In children, fractures usually occur in the metaphysis of the bone, just below the growth plate. If the displacement is minor, reduction is not necessary, and just three weeks of immobilization is sufficient. If the displacement is greater than that, initially, closed reduction is attempted, and if successful, the fracture should be fixed surgically. The important point is that, in children,
هيّج وجه نبايد اقام به برداشتن سر استخوان كرد. under no circumstances should the bone head be removed.
شكستگى استخوانهاى ساعد Fractures of the forearm bones
در ايــن بخش، شكستـتى هر دو اسـتخوان سـاعه، شكستئكى منفرد استشتخوان راديوس و يا اولنا، شكستكي In this section, fractures of both forearm bones, isolated fractures of the radius or ulna, and fractures و شكستگى تنه استخوان راديوس توأم بادر روفتى انتهاى يإيينى استخوان اولنا را بهطور جداكاناه مورد بررسى قرار مىدهيم؟ and fractures of the shaft of the radius accompanied by dislocation of the distal end of the ulna are examined separately.
شكستگى تنه استخوانهاى راديوس و اولنا Fracture of the shafts of the radius and ulna
(Fracture of Radius and Ulna)
اين شكسـتگّى ممكن است در اثر ضربه مستقيهم و يا غيرمسـتقيم بهوجود آيد. زمين خوردن در حالى كه دسـت حايل بدن قرار دارد اگر با چرخش سـاعد همراه باشد باعث شكسـتگى مارييجى استخوانهاى ســاعد مىشود كه خط شكسـتگى در آنزها معمولاً در دو نقطه متفاوت قرار دارد. در حالى كه اگر ضربه مسـتقيم باشــلد باعث شكستگى عرضى استخوانهاى ساعد و در يكى سطح مىشود. This fracture can occur as a result of a direct or indirect blow. Falling while using the hand to break the fall, if accompanied by forearm rotation, causes a spiral fracture of the forearm bones, where the fracture line is usually located at two different points. In contrast, a direct blow causes a transverse fracture of the forearm bones at one level.
نشاندهاى بالينى Clinical Signs
در مشاهده ، تورم و تيير شكل ساعد ديده مىشود. در لمـس، محل شكستئى دردناك و باكرييتاسيون همراه است On observation, swelling and deformity of the forearm are seen. On palpation, the fracture site is painful and accompanied by crepitus.
داخل فضاى بسـته ميانعضالانى ساعد شُده و موجب پيدايش سندرم ايســكمى ولكمن مى گردد. در صورت پيدايش اين ســندرم بايد بالافاصله اقدام به آزاد كردن نيام ساعد (Fasciotomy) نمود. The closed intermuscular space of the forearm becomes compressed, leading to the development of Volkmann's ischemic syndrome. If this syndrome occurs, immediate action must be taken to release the forearm fascia (fasciotomy).
شكستگى منفرد استخوان راديوسي و اولنا (Isolated Fracture of Ulna) Isolated Fracture of the Radius and Ulna (Isolated Fracture of Ulna)
سببشناسى Etiology
اين نوع شكستگى در اثر ضربه هستقيم بهوجود مى آيد (ضربه غيرمسـتقيم كه باعث شكستگى يكى از استخوانها .شــود حتماً با دررفتگى مفصلى در بالا و پايين همراه است). شكسـتگى منفرد اســتخوانهاى ساعد در اسـتخوان اولنا شـايعتر است كه بخصوص در ثلث پايينى آن رخ مىدهد و تحت عنوان شكسـتَكى باتوم (Nightstick Fracture) گفته مىشــود زيرا در اثر برخورد چوبلستى يا باتوم با نيمه پايينى استخوان در حين دفاع خ مىدهد. This type of fracture occurs due to a direct blow (an indirect blow causing a fracture of one of the bones is always accompanied by joint dislocation at the upper and lower ends). Isolated fractures of the forearm bones are more common in the ulna, especially in its lower third, and are referred to as Nightstick Fractures because they occur as a result of being struck by a stick or baton on the lower half of the bone during defense.
نشانهاى بالينى Clinical Signs
در همـشــاهده، تــورم مختصرى در محل شكسـتگى وجود دارد و با توجه به اينكه شكسـتگى غالباً جاببا نشـلـه است تغيير شكل عضو وجود ندارد. در لدسـس، محل شكسـتگى دردناكى وبا كريپتاسيون همراه است. On examination, there is slight swelling at the fracture site, and since the fracture is usually non-displaced, there is no deformity of the limb. On palpation, the fracture site is tender and associated with crepitus.
.حركات پرخشيم ساعد محلود و دردناكى است راديوكير أفى، به تشـخيص بيمارى كمكى مى كند. در راديوگرافى مفصلهاى بالا و پايين شكستكى بايد حتماً ديده Forearm movements are limited and painful. Radiography helps in diagnosing the condition. In the X-ray, the joints above and below the fracture must definitely be seen.
شـكل A. A-rv. شكستكى ايزوله اسـتخوان اولنا B. جوش خوردن شكستگى بعد از ٢ ماه به كمكى گج كوتاه دست B Figure A. A-rv. Isolated fracture of the ulna bone B. Healing of the fracture after 2 months with the help of a short arm cast B
شـكل A. A. A. نماى نيمرخ شكسـتگى راديواولنـا در يكى كودى q سـاله B. نماى رخ شكسـتگى در همان كودى C. جوش خوردن شكستگى بعد از جا اندازى بسته و كَّ كَيرى بعد از ٢ ماه Figure A. A. A. Lateral view of a radioulnar fracture in a 5-year-old child B. Anteroposterior view of the fracture in the same child C. Healing of the fracture after closed reduction and casting after 2 months
استخوانهاى ساعد، جا انداختن دقيق شكستكى حايز اهميت فراوان است Forearm bones, precise reduction of fractures is of great importance
■ محدوديت حركتى : بد جوش خوردن اسـتخوانهاى سـاعد موجب محدوديت در حركت چرخشـى ســاعد مى گردد. كوتاه شلن يكى استخوان موجب تغيير شكل در مج دسـت مى گردد كه موجب درد و محدوديت در حركات مج دست مىگردد. تهــبيدن دو اســتخوان سـاعد بـهـه يكديكـــر (Traumatic Synosiosis) بين دو استخوان موجب چسبيدن دو استخوان ساعلد به يكديگر شده، حركات چرخشى ساعد را مختل مى كند. - جوش نخوردن استخوانهاى ساعد (Non Union) : بـا درمــان صحيح امــروزه به نــدرت ديده مىشـود. نانيونيون باعث درد و كم شـلـن قــلـدرت اندام مبتلا مى كَردد كــه بايــلـ آن را نظير جوش نخوردن سـاير اسـتخوانها، با گذاشتن پليت و پيوند استخوان درمان نمود. ■ Movement limitation: Poor healing of the forearm bones causes limitation in rotational movement of the forearm. Shortening of one bone causes deformity in the wrist, which leads to pain and limitation in wrist movements. Fusion of the two forearm bones (Traumatic Synostosis) causes the two forearm bones to stick together, disrupting rotational movements of the forearm. - Nonunion of the forearm bones: With proper treatment, it is rarely seen today. Nonunion causes pain and decreased strength of the affected limb, which should be treated like nonunion of other bones by placing a plate and bone graft. خونريزى حاصله از شكسـتگى باعث بالا رفتن فشــار Bleeding caused by the fracture leads to increased pressure
شكل ^^٢-ه. شكستكى دررفتكى مونتزيا Figure ^^2-h. Monteggia fracture-dislocation
و جابجايــــى اسـتـخوان اولنا بســتگى به نوع دررفتگى ســر استخوان راديوس دارد. And the displacement of the ulna depends on the type of dislocation of the radial head.
درمان Treatment
:درمان عبارت است ازي Treatment consists of موفقيتآميز اسـت ولى در بزرگّسالان اكثراً موفقيتآميز نيست. It is successful, but in adults, it is often not successful.
بالـ لدـمان جـرا مـى : شامل جا انداختن بسته سر استخوان راديوس و ثابت كردن شكسـتگى تنه اســتخوان اولنا با پليت اسـتخوانى مىباشــلـه. امكان جا انداختن بسته سر اسـتخوان راديوس غالباً وجود دارد ولى در صورت عدم موفقيت، جاانداختن آن با عمل جراحى ضرورى اسـت. گاه اتفاق مىافتد كه در اين شكسـتگى جراح فقط اقدام به معالجه شكسـتگى تنه اســتخوان اولنــا مى كند و در حقيقت دررفتگى ســر اسـتخوان راديوس را تشـخيص نمىدهد. در اين موارد دررفتگى ســر استخوان راديوس باعث محلوديت در خم كردن آرنج و حركات چرخشـى آن مىشود. در اين مورد برداشتن سر استخوان راديوس با عمل جراحى ضرورى اســت (در اطفـال اين عمل تا .زمان بلوغ به تأخير انداخته مىشود). In closed reduction: it includes the closed reduction of the radial head and fixation of the ulna shaft fracture with a bone plate. Closed reduction of the radial head is often possible, but if unsuccessful, surgical reduction is necessary. Sometimes, in this fracture, the surgeon only treats the ulna shaft fracture and fails to diagnose the dislocation of the radial head. In these cases, dislocation of the radial head causes limitation in elbow flexion and rotational movements. In such cases, surgical removal of the radial head is necessary (in children, this surgery is delayed until maturity). sils
(Galeazzia Fracture-Dislocation) (Galeazzi Fracture-Dislocation)
سببشناسى Etiology
زمين خوردن در حالى كه دست حايل بلن قرار دارد و Falling while the arm is in a blocking position and
شــوند تادر صورت وجود، دررفتگى همراه تشـخيص داده they occur so that in the presence of a face, dislocation is diagnosed along with
شود. (شكل A-YV) it. (Figure A-YV)
درمان Treatment
باتوجه به اينكه يكى اسـتخوان سالم و تغيير مكان استخوان ديگر، مختصر اســت، بىحركت كردن استخوانها به وسيله گي كَيــرى در اكثـر مــوارد كافى اسـت. زمــان لازم براى بىحركت كردن حدود 1 هفته است. در موارد جاببايى زياد ثابت كردن استخوان شكسته به وسيله عمل جراحى توصيه مىشود. Considering that one bone is intact and the displacement of the other bone is minimal, immobilizing the bones with a cast is sufficient in most cases. The required immobilization time is about 1 week. In cases of significant displacement, surgical fixation of the fractured bone is recommended.
نكته بســيار مهم اين است كه شكستگى تنه استخوان راديـوس (چه بــه صورت تنهـا و چهـه همراه با شكسـتگى اسـتتخوان اولنا) هميشـه احتياج به عمـل جراحى دارد زيرا عضالات زيادى به آن چســبيده و اين شكسـتگى را جابجا مى كننــلد و كوچكترين جابجايى در تنه اسـتخوان راديوس باعث محلوديت حركت سوييناسـيون و يروناســيون ساعد A very important point is that a fracture of the radial shaft (whether alone or accompanied by an ulna fracture) always requires surgery because many muscles attach to it and cause displacement of the fracture. Even the slightest displacement in the radial shaft causes limitation of supination and pronation movements of the forearm.
مىشود. (Fracture of Necessity) (Fracture of Necessity)
شكستگى "نسْه اسـتْخوان اولنا همراه با درو فْتيَكى سر استخوان راديوس يا شكستگى - دررفتگى مونتاجيا (Monteggia Fracture-Dislocation) Fracture of the ulna shaft accompanied by fracture of the radial head or Monteggia fracture-dislocation
سببشناسى Etiology
زمين خوردن در حالى كه دست حايل بدن قرار داردو ساعد به داخل چرخيده است. Falling while the hand is used to protect the body and the forearm is rotated inward.
نشاندهاى بالينى Clinical signs
در هيشـــاشـيـه، تورم در ناحيه آرنج و ساعد وجود داردو و تغيير شكل ساعد آشكار است. In supracondylar fractures, swelling is present in the elbow and forearm area, and deformity of the forearm is obvious.
در لمدس، ســر استخوان راديوس حســاس و دردناكى اســت و در محل اصلــى خود قرار ندارد. اســتخوان اولنا در In Lamedes, the head of the radius bone is sensitive and painful and is not in its original place. The ulna bone is
محل شكستكّى حساس است و كرييتاسيون دارد. حركات آرنج، بخصوص حركات چرخشـى فوقالىاده حساس و دردناكانل. sensitive at the fracture site and has crepitation. Elbow movements, especially rotational movements, are extremely sensitive and painful. شكستگى تنه استخوان اولنا را نشان مىدهد. (شكل مر ر-ه) دررفتگى ســر اســتخوان راديـوس ممكن اســت به جلــو، عقب يا خارج باشـلـ ولى در اكثر موارد قدامى اســت It shows a fracture of the ulna shaft. (See figure M-R-H) Dislocation of the radial head may be anterior, posterior, or lateral, but in most cases, it is anterior.
(Colle’s Fracture)، شكسـتگى انتهاى پايينى اسـتخوان راديـوس بـا جابجايى به طرف كف دسـت يا شكسـتگى اسـميت (Smith’s Fracture)، شكسـتگيى زائــلـه نيــزاى اسـتخوان راديوس (Radial Styloid Fracture)، شكستگى دررفتگـــى متج دســت يــا شكسـتگى - دررفتگـى بارتون شكستگى صفحه رشاش। (Barton’s Fracture Dislocation) انتهاى پايينى استخوان راديوس و بالاخره رگ به رگ شلن مج دست مى (Colle’s Fracture) is a fracture of the distal end of the radius with displacement toward the palm, or Smith’s fracture, a fracture of the radial styloid, radial styloid fracture, fracture-dislocation of the wrist or Barton’s fracture-dislocation, fracture of the distal radius, and finally, sprain of the wrist ligaments.
شكسـتگى انتهــاى پايينــى اسـتخوان راديــوس بـا جابحايى به هشت يا شكستگى كاليز Fracture of the distal end of the radius with displacement dorsally or Colles' fracture
(Colle’s Fracture)
اين شكسـتگى براى اوليــن بار توســط آبراهام كاليز شـرح داده شـلده و به همين جهت به (Abraham Colles) شكسـتگى كاليز معروف اسـت. اين شكسـتگى در ناحيه متافيز ديســتال راديوس اتفاق مى।افتد و قطعه ديســتال به ســمت دورسال جابجا مىشـود. بنابراين شكسـتگى كاليز اكستراآرتيكولار مىباشد. شكستگى ممكن است با يا بدون شكستگى انتهاى پايينى استخوان اولنا باشد. اين شكستگى در افـراد مســن بيش از جوانان ديده مىشــود (بعلت يوكى .استخوان) . This fracture was first described by Abraham Colles and is therefore known as (Abraham Colles) fracture. This fracture occurs in the distal metaphysis of the radius, and the distal fragment is displaced dorsally. Therefore, Colles' fracture is extra-articular. The fracture may occur with or without a fracture of the distal end of the ulna. This fracture is seen more frequently in elderly individuals than in young people (due to osteoporosis).
سببشناسى Etiology
زمين خوردن روى دسـت، در حالى كه مج دست به بالا خم شده باشد. Falling on the hand, while the wrist is bent upwards.
نشانهاى بالينى Clinical signs
در مشــاهده، مج دسـت متورم اسـت و تغيير شكل خاصى در آن مشهود است. بدين معنى كه تحدب يكنواخت پشت دسـت از بين مىرود و تكه پايينى استخوان شكسته به بالا، بيرون و پشـت دست تغيير مكان مىدهد. در بالاى اين برآمدگى، فرورفتگىاى در مج دســت مشـهودد اســت و روى هــم رفتـه به متج دســت، نماى چنــكَال غذاخورى -مىدهد (Silver Fork Deformity) در لـمس، محل شكستگى حساس و دردناكى است حركات معج دست فوقالعاده دردناكى و محلودند. والديوكرافــــي: شكسـتگى انتهاى پايينى اسـتخوان On observation, the wrist is swollen and a specific deformity is noticeable. This means that the uniform convexity of the back of the hand is lost, and the distal fragment of the broken bone is displaced upwards, outwards, and towards the back of the hand. Above this prominence, a depression is visible on the wrist, and overlapping on the wrist gives the appearance of a Silver Fork Deformity. On palpation, the fracture site is tender and painful. Movements of the wrist are extremely painful and limited. Radiography: fracture of the distal end of the bone.
.در همين حال ساعد به بيرون پرخيده است Meanwhile, the forearm is displaced outward.
نشانهاى بالينى Clinical Signs
در مشهـاهده، انتملاى پايينى اسـتخوان اولنا برجسـته و دردناى است و تغيير مكان استخوان راديوس غالباً زياد نيست. در لـمـــــ، انتهـاى پايينى اســتخوان اولنا دردناكى است محل شكستَى استخوان راديوس دردناكى و با كريپتاسيون همراه است مــركات ســاعد، بخصــوص حركات پرخشـى آن .فوقالعاده محدود و دردناكى است راد، يوگراهُ،ى، دررفتگى انتهاى پايينى اسـتخوان اولنا و شكستگى استخوان راديوس را نشان مىدهل. محل شكستگى غالباً بين يكســوم پايينى و يكسوم ميانى استخوان است و خط شكتگى غالباً عرضى است. (شكل rq-ه) درمان On examination, the distal end of the ulna is prominent and painful, and displacement of the radius bone is usually not significant. On palpation, the distal end of the ulna is tender, the fracture site of the radius bone is painful and accompanied by crepitus. Movements of the forearm, especially pronation and supination, are extremely limited and painful. Radial head dislocation, distal ulna dislocation, and radius fracture are indicated. The fracture site is usually between the distal third and the middle third of the bone, and the fracture line is usually transverse. (Figure rq-h) Treatment
شكستگى استخوان راديوس را با جراحى باز جاانداخته و با پليت بىحركت مى كنيه. معمولاً با جا اندازى آناتوميكى شــفت راديوس مفصل ديســتال راديواولنار (DRUJ)خود به خود جا مىرود. The radius fracture is reduced by open surgery and immobilized with a plate. Usually, with anatomical reduction of the radius shaft, the distal radioulnar joint (DRUJ) spontaneously relocates. (Fracture of Distal End of the Radius) در اين قسهت به بحث درباره شكستگى انتهاى پايينى اسـتخوان راديوس با جابجايى به پشـت يا شكستگى كاليز (Fracture of Distal End of the Radius) This section discusses fractures of the distal end of the radius with posterior displacement or Colles' fracture.
شـكل "†-ه. بيــن گزارى از راه يوســت و اكســترنال فيكسـاتور در شكستكى انتهاى تحتانى استخوان راديوس Shape of "†-H. Pin fixation via Yust and external fixator in distal end fracture of the radius bone
مراقبتهاى بعد از جا انداختن شكستگى ضمن بالا نگلزداشـتن عضو تا كم شــلن ورم، حركت دادن انگشــتان دســت و حركت دادن مرتب شانه، از بيمار مىخواهيه روزی چند مرتبه عضو شكسته را با كمكى دست ديگر به بالاى سر خود ببرد تا از سفتى و محدوديت حركات مفصلى پيشكَيرى شود. Post-reduction care includes keeping the limb elevated to reduce swelling, moving the fingers, and regularly moving the shoulder. The patient is instructed to raise the fractured limb above their head several times a day with the help of the other hand to prevent stiffness and joint movement limitations.
راديوگرافى مجلد مجّ دست يكى هفته بعد از شكستگى، ضرورى اسـت تا در صورت تجديد جابجايــى، اقدام به جا انداختن شود. Radiography of the affected hand one week after the fracture is essential to detect any displacement and to perform reduction if necessary.
زمان لازم براى جوش خوردن اين شكسـتگى 9 هفته اسـت. بعد از برداشتن گي حركات اكتيو و پاسيو انگشتان و مجّ دست تا بر گشت كامل حركات مفصلى ضرورى است. The required time for healing this fracture is 9 weeks. After removing the cast, active and passive movements of the fingers and wrist are necessary until full joint mobility is restored.
عوارض Complications
:مهمترين عوارض ناشى از اين شكستگى عبارتند از: The most important complications resulting from this fracture are: :شـلن يا جابجايى مجدد بعد از جا انداختن است و نه Instability or redisplacement after reduction, and not
راديوس رادر حدود ٢ ســانتيمتر بالاى ســطح مفصلى نشان مىدهد. تكله شكســته در همم فرو رفته و به سطح پشتى مج دست و خارج تغيير مكان داده است. انتهاى پايينى استخوان اولنا نيز ممكن اسـت شكسته باشد. كَاه تكه پايينى خود چند تكه شــلـه و شكســتگى به درون مفصل راه مى شيابله. (شكل The radius is shown about 2 centimeters above the joint surface. The fractured fragment is depressed and displaced to the dorsal surface of the hand and outward. The distal end of the ulna may also be fractured. The lower fragment itself may be unstable and the fracture may extend into the joint. (Figure)
اگر شكسـتگى پندتكهاى نبوده و پايدار باشـلد آن را با بيهوشـــى عمومى و يــا موضعى جا انداختـه و با گّج بلند دسـت بىحر كت مى كنيه. ولى اگر شكستگى ناپایدار باشد يـس از جا انداختن، آن را با گذاشــتن پيــن ارتوپدى، بدون باز كردن محل شكسـتگى (Percutaneous Pinning) ثابت كرده و براى بيمار گّج بلند دسـت مى گيريهم. اين كار بايد با كنترل C-Arm باشـلـ. بعضى از مؤلفين پس از ثابت كردن شكستَى به جاى گ又 بلند مدت از فيكساتور خارجى استفاده If the fracture is not displaced and stable, it is reduced under general or local anesthesia and immobilized with a long arm cast. However, if the fracture is unstable, after reduction, it is fixed with orthopedic pins without opening the fracture site (Percutaneous Pinning) and the patient is immobilized with a long arm cast. This procedure should be done under C-Arm control. Some authors use an external fixator instead of a long-term cast after stabilizing the fracture.
مى كنند. (شكل اپ-מ-|) (Figure app-מ-|)
زمان بىحركت كردن در هر صورت ه-8 هفته مىباشد. The immobilization period is 6-8 weeks in any case.
مى آيد و بــه همين جهت به ثـكـدـــكيّى كاليز معكوس -نيز معروف است (Reverse Colles) It occurs and is therefore also known as Reverse Colles fracture.
نشانهاى بالينى Clinical Signs
در مشاهده، تورم مج دست و تغيير شكل آن مشهود است. در لمس.، محل شكستگى دردناكى و كَاه با كرييتاسيون همراه است On observation, swelling of the hand and deformity are evident. On palpation, the fracture site is painful and crepitus is present.
حركات مـّ دست فوقالعاده دردناكى و محدودند. راديوكراهــى، شكسـتگى انتهاى پايينى اسـتخوان راديوس رادر ٢٠ آن سانتيمترى سطح مفصلى نشان مىدهد و تكه پإينى اسـتخوان شكسته شــلـه به سطح كف دستى مج تغيير مكان مىدهد. (شكل ٢٢٢-ه) (Volar) درمان Movements of the hand are extremely painful and limited. Radiography shows a fracture of the distal end of the radius about 20 centimeters from the joint surface, and the distal fragment of the fractured bone displaces towards the volar surface of the hand. (Figure 222-e) (Volar) Treatment
جا انداختن بسـته، تعبيـه پين و گّجگيرى اســت. در صورت عدم موفقيت جا انداختن بسـته؛ عمل جراحى باز و ثابت كردن با پلاكى نياز مىباشد. Closed reduction, pinning, and splinting are the treatments. If closed reduction is unsuccessful, open surgery and fixation with a plate are required.
سببشناسى Etiology
زمين خوردن روى دست، در حالى كه مج دست با فشار زياد به طرف اســتخوان راديوس منحرف شــله است باعث اين شكسـتگى مىشود. اين شكسـتگى، سابقاً در اثر عقب زدن هنــل اتومبيل نزد رانندكًان ديده مىشــلد و به همين جهت شكسـتگى رانندگان (Chauffeur’s Fracture) ناميده مىشــود. ضربه باعث شكستگى قطعه نسبتاً بزرگى از زائده نيزهاى مىشـود و باتوجه به اينكه شكستگى درون مفصلى Falling on the hand while the wrist is forcibly deviated toward the radius bone causes this fracture. This fracture was previously seen in drivers when they pulled back the car handle, and for this reason, it is called Chauffeur’s Fracture. The impact causes a relatively large fragment of the styloid process to break, and since the fracture is intra-articular,
تنها باعث بدشكل شدن مج دست مىشود بلكه قدرت دست بيمار هم كاهش مىيابد. it not only causes deformity of the wrist but also reduces the strength of the patient's hand. شكسـته و تنگى شـلـن مجــراى معج دســتى بروز مى كند. Fracture and narrowing of the canal of the median nerve occur.
بّ پارگى وتر راســتكنـنده بلند شست (EPL) : كه در اثر تماس (Friction) تاندون با محل شكستگى بوجود مى آيد و در شكسـتگىىهاى بلون جابجائى احتمال آن Tear of the extensor pollicis longus (EPL) tendon: which occurs due to friction of the tendon with the fracture site and is likely in displaced fractures. (৯-rr شكل) (Figure 9-rr) حركات شــانه است و به همين جهت، حركات مفصلى بايد بهطور مرتب انجام گيرند. هـ آتروفـتى ســودى (RSD بـا RPS ): كه در فصل سوم بحث شده است. Shoulder movements are involved, and for this reason, joint movements should be performed regularly. Reflex sympathetic dystrophy (RSD or RPS): which is discussed in chapter three. جابجايى به كف دست يا شكستگى اسميت (Smith’s Fracture) Displacement to the palm or Smith’s fracture
سببشناسى طــرز ايجــاد اين شكسـتگى، برخــلاف شكسـتگى قبلى اسـت و در اثــر زمين خوردن روى پشـت دســت بهوجود Etiology: The mechanism of this fracture, unlike the previous fracture, occurs as a result of falling on the back of the hand
شكل ه"ץ-ه. شكستكى داخل مفصلى دورسال و ولار بارتون Figure 6-e. Intra-articular dorsal and volar Barton fracture
بزرگسـالان است و در اثر زمين خوردن روى كف دست در حالى كه مج به بالا خم شده است بهوجود مى آيد. It occurs in adults as a result of falling on the palm of the hand while the wrist is bent upwards.
نشانهاى بالينى Clinical signs
كهم و بيش شبيه شكستگى كاليز است. which are somewhat similar to a Colles' fracture.
راد، يوگر افّى، جدا شلدن ايىفيز انتهاى پايينى استخوان راديوس و تغيير مكان آن به بالا و بيرون را نشـان مىدهد. غالبــا قطعه كوچكى از متافيز نيز با آن كنده مىشــود (نوع ٢٠ شكتگى إيىفيزى در تقسيم بندى سالتر-هاريس). گاه صلمه وارد به صفحه رشد ناحيز است و ايىفيز جدا مىشود و بـه جاى خود برمى گردد (نوع ا شكسـتگى ايىفيزى در تقسيم بندى سالتر-هاريس) كه در اين صورت فقط صفحه رشد حساس و متورم مى.شـــود و تصوير راديوگرافى طبيعى است. (شكل ع干-ه) The radius, ulnar styloid, separation of the distal radial epiphysis, and displacement upwards and outwards are shown. Often, a small piece of the metaphysis is also avulsed with it (type 2 epiphyseal fracture in the Salter-Harris classification). Sometimes the force affects the growth plate area, causing the epiphysis to separate and return to its place (type 1 epiphyseal fracture in the Salter-Harris classification), in which case only the growth plate is sensitive and swollen, and the radiographic image appears normal. (Figure 8-e)
شـكل و٢-هـ شكسـتگى ســالتر و هريس تايپ يكى ديستال راديوس در يكى كودى q ســاله . به جابجايـى اييفيز ديســتال راديوس به سمت دورسال در عكس لترال توجه كنيل. Figure 2-H shows a Salter-Harris type I fracture of the distal radius in a 5-year-old child. Note the displacement of the distal radius epiphysis dorsally in the lateral X-ray.
اسـت جا نينداختن آن باعث پيدايش تغييــرات دزنراتيو در مفصل مج دست مىشود. (شكل مر-M-ه) Failure to reduce it causes degenerative changes in the wrist joint. (Figure M-M)
درمان Treatment
درمان شامل جا انداختن شكستگى به روش بسته و ثابت كردن آن با گذاشتن پين ارتوپدى در استخوان به روش بسته با كنترل C-Arm مىباشد. در صورت عدم موفقيت، جا انداختن شكستگى به روش باز و ثابت كردن آن انجام مىشود. Treatment includes closed reduction of the fracture and fixation by inserting an orthopedic pin into the bone using a closed method under C-Arm guidance. If unsuccessful, open reduction and fixation of the fracture are performed.
شكستگى دررفتكى مع دست يا شكستگى يار ثون (Fracture Dislocation of Radiocarpal Joint) ايـن شكسـتگى در حقيقت شكسـتگى داخل مفصلى انتهاى تحتانى اسـتخوان راديوس مىباشـل كــه كَاه باعث نايايدار شدن مج دست مىشــود. اكرَ لبه ولار سطح مفصلى شكسـته باشــل Volar Barton كَفته مىشود و اگر لبه خلفى ديسـتال راديوس درگير شــود به آن Dorsal Barton كَفته مىشود. (شكل هم-٢-ه) در شكستگى و درفتگى بارتون در اكثر موارد بعلت نايايدارى مجّ دســت احتياج به جا انداحتّن با جراحى باز و ثابت كردن محل شكستگى با استفاده از پليت و پيج مىباشد. Fracture Dislocation of the Radiocarpal Joint
This fracture is actually an intra-articular fracture of the distal end of the radius bone, which causes instability of the wrist joint. If the volar edge of the articular surface is fractured, it is called a Volar Barton fracture, and if the dorsal edge of the distal radius is involved, it is called a Dorsal Barton fracture. (See Figure 2-H) In most cases of Barton fracture dislocation, due to wrist instability, open reduction and fixation of the fracture site using plates and screws is required.
شكستگى صفحه رشد انتهاى پايينى استخوان راديوس (Fracture of Distal Radial Physis) سببشناسى اين شكسـتگى در كودكان شـبيه به شكسـتگى كاليز در Fracture of the Distal Radial Physis
Etiology: This fracture in children is similar to a Colles fracture.
شكل ץঙ্|-ه. شكستگّى استيلوئيد راديوس Figure ץঙ্|-H. Radial Styloid Fracture
شكل A-٢V. شكستگى استخوان اسكافوئيد (در نماى اسكافوئيد) Figure A-2V. Scaphoid Bone Fracture (Scaphoid View)
و از درد و ناراحتـى آن شـكايت كند و هيـــج دليل ديگرى براى درد يافت نشــود و راديوگرافى مج دســت نيز طبيعى باشــلد بايد بنا را بر شكستگى استخوان اسكافوئيد گذاشت و گي كج كوتاه تامب اســـايكا گرفت. پس از دو هفته گّج برداشته مىشــود و راديوگرافـى مجدد به عمل مى آيــلـذ در صورت وجود شكسـتگى، خط آن آشكار مىشود كه در آن صورت، If there is pain and discomfort and no other cause for the pain is found, and the hand radiograph is also normal, a scaphoid bone fracture should be assumed and a short thumb spica cast should be applied. After two weeks, the cast is removed and a repeat radiograph is performed; if a fracture exists, its line will become clear, in which case, شكسـتگى وجود داشته باشد و در راديوگافى مشهود نباشد از همــان ابتدا آنرا به خوبى نشــان مى دهد. (شــكل MRI if a fracture exists but is not visible on the radiograph, it is well shown from the beginning by MRI. (See MRI image)
شكستگىهاى السـتخوان اسـكافوئيد در غالب موارد بــلون جابجايى بوده و احتياج به جـا انداختن ندارد و براى درمــان آن بىحركت كردن كافى اسـت. بــراى بىحركت Scaphoid bone fractures are mostly non-displaced and do not require reduction; immobilization is sufficient for treatment.
شكل شৎهـه. شكستگى استخوان اسكافوئيد در MRI Immobilization method. Scaphoid bone fracture in MRI image
درمان جا انداختن اين شكستگى كم و بيش شبيه درمان شكستگى كاليز اسـتـت مدت زمان لازم بــراى بى حركتى ّ٢ تا مٌهفته است. معاينه بعدى اين بيماران براى بررسى اينكه آيا صفحه رشد صدمه خورده يا نه ضرورى است. The treatment for reducing this fracture is somewhat similar to the treatment of a Colles' fracture. The required immobilization period is 2 to 6 weeks. Follow-up examination of these patients is necessary to check whether the growth plate has been damaged or not.
شعسـتُّى و درروفُتَـى اســتْخوانهاى مــج Fracture and dislocation of the carpal bones
شكستگى و دررفتگى استخوانهاى مج دست بيشتر در جوانان ديده مىشود. شكستگى استخوان ناوى (Scaphoid)، شايعترين شكستگى و دررفتگى استخوان هالالى (Lunate)، شـايعترين دررفتگى مجّ دست است. باتوجه به اينكه ديگر شكسـتگىىها و دررفتگىها در مج دسـت نادر است نقط به بحث درباره اين دو ضايعه مىيردازيهم Fractures and dislocations of the carpal bones of the hand are more commonly seen in young people. Scaphoid fracture is the most common fracture, and lunate dislocation is the most common dislocation of the carpal bones of the hand. Considering that other fractures and dislocations in the carpal bones of the hand are rare, the discussion will focus on these two injuries.
شكستگى استخوان اسكافوئيد (Scaphoid Fracture) سببشناسى Scaphoid fracture: etiology
زميــن خوردن روى دســت در حالى كه مج دســت به بالا خم شــلـه و به طرف اســتخوان راديــوس انحراف پيدا كرده باشد. Falling on the hand while the wrist is bent upwards and deviated towards the radius bone.
نشاندهاى بالينى Clinical signs
در هتخــاشده، ممكن اســت هيج گونه تغيير شــكلى در مج دسـت ديده نشــود ولى غالباً مج دست بخصوص در انفيهدان تشريحى (Anatomic Snuffbox) متورم است در لمـس، حساســيت در ناحيه انفيهدان تشريحمى وجود دارد. In a sprain, there may be no visible deformity in the wrist, but often the wrist, especially in the anatomic snuffbox, is swollen. On palpation, there is tenderness in the anatomic snuffbox area.
حركات مسي دست تا اندازهاى محلود و دردناكاند. ر:اديوكَراهـــي، محل شكسـتگى و نوع آن را نشــان Wrist movements are somewhat limited and painful. X-ray shows the location and type of fracture.
مىدهد. It helps.
در موارد مشـكوكى علاوه بر راديوگرافى روبرو، نماى ناوى (Scaphoid View) براى تشـخيص اين شكسـتگى ضرورى است. نماى اسكافوئيد به معناى راديوگرافى خر مج دست در حالت Ulnar Deviation مج دست مىباشد. (شكل (A-HV در مواردى كه بيمار ديخار ضربه مج دست شله باشد In suspicious cases, in addition to the frontal radiograph, the Scaphoid View is necessary for diagnosing this fracture. The Scaphoid View means a radiograph of the wrist in Ulnar Deviation position. (Figure (A-HV) in cases where the patient has a wrist injury
شلن قدرت مج دست و در مراحل پيشرفته استئوآرتريت مج دست ميگردد. (شكل هيَ مان There is weakness in wrist strength and in advanced stages, osteoarthritis of the wrist develops. (Figure similar بيشتر در شكستگى هاى يكســوم پروگّزيمال (Proximal) اين استخوان ديده مىشـود كه اغلب با جوش نخوردن آن همراه اســت. توجه داشته باشيد كه در شكستگى اسكافوئيد ايــن قطعه پروگزيمال اسـت كــه دچار نكروز آواسـكولار مىشــود. اين بيماران از درد، محلوديت حركات مج دست و كم شَــلن قدرت آن شكايت دارند. بحث در مورد درمان آن در اين مختصر نمى گنجد (شكل ・や-ها). ٢ا. اســتـئوآرتـريـت مـج لـســـت (Osteoarthritis): جوش نخــوردن، بد جوش خوردن و نكروز آواسـكولار اســتخوان اسكافوئيد دير يا زود منجر به استئوآرتريت مج دست مىگردد. در مواردى كه استئوآرتريت محدود به زائده نيزهاى (Styloid) باشد برداشــتن اين زائده عمل انتخابى است. در مواردى كه تمام مج دسـت مبتلا شــلده باشد خشــك كردن مج دست (৯-) بايد انجام گيرد. (شكل (Wrist Fusion) It is mostly seen in fractures of the proximal part of this bone, which is often associated with nonunion. Note that in scaphoid fractures, it is the proximal fragment that undergoes avascular necrosis. These patients complain of pain, limited wrist movements, and decreased strength. Discussion about its treatment is beyond the scope of this brief (Figures ・や-ها). 2a. Osteoarthritis of the wrist: Nonunion, malunion, and avascular necrosis of the scaphoid bone sooner or later lead to wrist osteoarthritis. In cases where osteoarthritis is limited to the styloid process, removal of this process is the treatment of choice. In cases where the entire wrist is affected, wrist fusion (9-) should be performed. (Figure (Wrist Fusion)
شكل و"٢-ه. . نان يونيون قسمت پروگزيمال اسكافوئيد Form and "2-h. . Proximal scaphoid union section
نمودن اين شكسـتگى گّج از شيار كف دسـتى تا زير آرنج گرفته شــلـه و شســت هم تا بند انتهايـــى در گّج بىحركت مىشــود. بعضى از مؤلفين توصيه مى كنند كه كَج تا بالاى آرنج گرفته شود. (در شكسـتگى بدون جاببجايى اسكافوئيد گي كج كوتاه تامب اسپايكا كفايت مى كند.) مدت زمان لازم براى بىحركت كردن برحسـب محل شكستگى متفاوت است. در شكستگى برجستگى استخوان نــاوى (Tubercle of Scaphoid) بى حركتـى بــه مــلـت ؟ تا و هفته كافى اســت و شكسـتگى مر اكثـر موارد جوش مىخورد. در حالى كه در شكستكى كمر استخوان اسكافوئيد زمان لازم براى بىحركت كردن مج (Waist of Scaphoid) دست حدود • 1-1 هفته است؛ در اين بيماران پس از شش هفته گج برداشــته شــلـه و راديوگ رافى از مج دست به عمل مى آيـــلد در صــورت جوش نخوردن شكسـتگى، كَج مجدد بــراى و هفته ديگر گرفته مىشــود. پـس از اين مدت اگر راديوگرافى مؤيد جوش نخوردن شكسـتگى باشد بايد اقدام به پيوند اسـتخوان نمود. در شكستگى يكسوم پروگزيمال اســتخوان با توجه به اينكه قطعه پروگزيمال ممكن اسـت متعاقب شكستگى از رگعهاى خونى محروم شود، مدت زمان لازم براى جوش خوردن شكسـتگى زيادتــر و حدودٍ ٢-1-ع ماه اســت. شكستگى در اين محل ممكن است اصلا جوش نخورد، در ضمن امكان ايجاد نكروز آواســكولار در آن زياد اســت. به ياد داشــته باشــيد كه مفصل مج دست نسبت به بىحركتى مقاوم اســت و حتى بعد از بى حركتى طولانى هم خشــك نمىشود. (بر خلاف مفاصل انگشتان ، آرنج ، زانو و شانه كه در اثر بىحر كتى طولانى خشكى مىشوند.) در مواردى كه شكسـتگى با جابجايى همراه باشــلد و يا در مواردى كه شكسـتگى اسـتخوان ناوى با آسـيبهاى رباطهاى مج دست يا دررفتگى استخوان هلالى همراه باشد (Trans-Scaphoid Perilunate Fracture-Dislocation) شكسـتگى را بايد با عمل جراحى جـا انداخته و با پيج و يا ثابت نمود. Pin This fracture is immobilized from the palmar groove to below the elbow, and the wrist and forearm are immobilized up to the distal phalanx. Some authors recommend immobilizing up to above the elbow. (In non-displaced scaphoid fractures, a short thumb spica cast is sufficient.) The duration of immobilization varies depending on the fracture site. In fractures of the tubercle of the scaphoid, immobilization for 3 to 4 weeks is sufficient, and most cases heal. However, in fractures of the waist of the scaphoid, the required immobilization time is about 6-8 weeks; in these patients, after six weeks, the cast is removed and radiography of the wrist is performed. If the fracture has not healed, the cast is reapplied for another 2-3 weeks. After this period, if radiography confirms nonunion, bone grafting should be performed. In fractures of the proximal pole of the bone, considering that the proximal fragment may be deprived of blood supply following the fracture, the healing time is longer, approximately 2-3 months. Fractures in this area may not heal at all, and there is a high risk of avascular necrosis. Remember that the wrist joint is resistant to immobility and does not become stiff even after prolonged immobility. (Unlike the finger, elbow, knee, and shoulder joints, which become stiff due to prolonged immobility.) In cases where the fracture is accompanied by displacement, or in cases where the scaphoid bone fracture is associated with ligament injuries of the wrist or dislocation of the lunate bone (Trans-Scaphoid Perilunate Fracture-Dislocation), the fracture must be reduced surgically and fixed with pins or immobilized.
عوارض Complications
:شايعترين عوارض اين شكستگى عبارتند ازي ا. جو"شى نـخودنن : متأسـفانه جوش نخوردن شكستگى در اين اسـتخوان نسبتاً شايع است. براى درمان آن مىتوان از ييوند اسـتخوان استفاده نمود. درمان نكردن آن باعث كم The most common complications of this fracture include nonunion. Unfortunately, nonunion of the fracture in this bone is relatively common. For its treatment, bone grafting can be used. Failure to treat it causes a decrease in
نشانهاى بالينى Clinical signs
در مـشـــاهده محّ دســت به شــلـت متورم است و به همين علت تغيير شـكل مفصل مشـهود نيست. در لـمسي، حساسيت در سطح قدامى مجّ دست وجود دارد و غالباً حس ناحيهاى از دســت كه از عصب مديان حس مى گيرد كاهش يافته اسـت. حركات مسع دســت محــلـود و دردناكاند و حر كات انگشــتان به علت فشار استخوان دررفته بر وترهاى خمركننده انگشتان به خوبى انجام نمىشوند. رالديوگرافي، نكته مهم در تشخيص اين ضايعه مرهم In the examination, the wrist is swollen, and for this reason, joint deformity is not noticeable. On palpation, there is tenderness on the anterior surface of the wrist, and often the sensation in the area of the hand supplied by the median nerve is reduced. Wrist movements are limited and painful, and finger movements are not well performed due to pressure from the dislocated bone on the flexor tendons of the fingers. Radiography is an important point in diagnosing this injury. نيمرخ مىباشــلد. هر گاه شما با اين بهمر ريختگى و نامنظمى در عكس مج دست برخورد كرديد حتما به أسيبهاى شديد مج دسـت مانند دررفتگى اسـتخوان لونيــت و يا دررفتگى اطراف آن بايد مشكوكى شويد. (شكل ץזや-ه) A lateral view is necessary. Whenever you encounter this deformity and irregularity in the wrist X-ray, you should definitely suspect severe wrist injuries such as lunate bone dislocation or dislocation around it. (Figure ץזや-ه)
درمان Treatment
.جاانداختن هرچه زودتر اين دررفتگى، بسيار مهم است در صورت امكان بايد دررفتگى را به روش بســته جا انداخت و پس از آن اقدام به عمل جراحى كرد. اين عمل بهتر است از سطح قدامى معج دست انجام شود تا علاوه بر جا انداختن اسـتخوان دررفته، فشار از روى عصب مديان برداشته شود. در صورتيكه همراه با دررفتكى، شكسـتگى اســتخوانهاى مجّ دســت هم وجود داشته باشد بايد آنها را با عمل جراحى ثابت نمود. Reducing this dislocation as soon as possible is very important. If possible, the dislocation should be reduced by a closed method, and then surgery should be performed. This operation is better done from the anterior surface of the wrist so that, in addition to reducing the dislocated bone, pressure on the median nerve is relieved. If there is a fracture of the wrist bones along with the dislocation, they must be fixed surgically.
عوارض Complications
مهمترين عوارض اين دررفتكَى عبارتند از: The most important complications of this dislocation are: اسـتخوان لونيت . بىنظمى در اسـتخوانهاى مج دست مشهود است م. B در نماى لترال دررفتكى استغوان لونيت به سمت جلو مشهود است فيكس كردن اسـتخوان اسـكافوئيد و جا انداختن استخوان لونيت .C در اتاق عمل Lunate bone. Irregularities in the carpal bones of the hand are evident. B. In the lateral view, dislocation of the lunate bone forward is visible. Fixation of the scaphoid bone and reduction of the lunate bone. C. In the operating room
شكل •¢-ه. . نكروز آواسكولار قسمت هووگّزيمال اسكافوئيد Figure •¢-h. Avascular necrosis of the proximal part of the scaphoid
شــكل Shape
(4-מ). . اســتُوآرتريت مجّ دسـت بدنبال عوارض شكسـنىّى اسكافويُيد (4-m). Stewart's arthritis following complications of scaphoid fracture
(Dislocation of Lunate) هدر (Dislocation of Lunate) Header
سببشناسى Etiology
زميــن خــوردن روى دســت در حالـى كــه مــج دســت بـه شــلدت بــه بــالا خــه شــده اســت مىتوانــل باعـث دررفتَكـى السـتخوان هالالـى شــود. دررفتگـى اسـتخوان هالالـى شــايعترين دررفتگـى اســتخوانهاى مج دســت اســت و بعد از شكستگى اسـتخوان اسكافوئيد شــايعترين آســيب ضربهاى آن به شــمار مىآيد. اين نوع آسيب بســيار پيچيده بوده و انواع مختلفى را شامل مىشود كــه از آن بعنــوان دررفتگّـى پيرامــون اسـتخوان هالالى نــام بــرده مىشــود و غالبــاً با (Perilunate Dislocation) شكستگى زائده نيزهاى استخوان راديوس و گاهى شكسنگى استخوانهاى مج دست بخصوص شكستگى استخوان ناوى -همراه استه (Scaphoid) Falling on the hand while the wrist is sharply extended can cause dislocation of the lunate bone. Lunate dislocation is the most common dislocation of the wrist bones and, after scaphoid fractures, is the second most common traumatic injury to the wrist. This type of injury is very complex and includes various types, collectively referred to as perilunate dislocation, and is often accompanied by fracture of the radial styloid process and sometimes fractures of the wrist bones, especially scaphoid fractures.
مىماند و بقيه آن به بيرون و بالا تغيير مكان مىدهد. در معاينـه، قاعده اولين اســتخوان كف دست متورم و حساس و حركات آن محلود و دردناك است. It remains, and the rest displaces outward and upward. On examination, the base of the first metacarpal bone is swollen, tender, and its movements are limited and painful.
به علت اينكه اين شكستگى داخل مفصلى مىباشد معمولاً احتياج به عمل جراحى وجود دارد. شــامل جا اندازى بسته و يين گذاری از راه پوست است Because this fracture is intra-articular, surgery is usually required. This includes closed reduction and percutaneous pinning.
عوارض آرتريــت درثنراتيو از عوارض اين شكسـتگى اســت و در ضــورت پيـايش آن بايد مانـنــل آنچه در مورد آرتروز اين Complications of arthritis in rheumatoid arthritis are among the complications of this fracture, and if it persists, what has been said about osteoarthritis of this
مفصل گَفته شَد عمل شود. joint should be followed.
درر فْتكي قاعده اولين استخوان كف دست Dislocation of the base of the first metacarpal bone
(Dislocation of First Carpometacarpal Joint)
از دررفتكيجاى ناشــايع مفصلماى دست است و علايم آن كم و بيش شبيه به شكستگى بنت است Dislocation is an uncommon injury of the wrist joint, and its symptoms are somewhat similar to a Bennett fracture.
راد يوكمراثم، تغيير مكان اولين استخوان كف دست را به بالا و بيرون نشان مىدهل. Radial displacement shows the upward and outward displacement of the first metacarpal bone.
شكل "ץ-|-|. . شكستكى بنت Figure "ץ-|-|. . Bennett fracture
1- نكروز آواسكولار استخوان r- فشار روى عصب مديان ٢- استئوآرتريت ديررس مج دست 1- Avascular necrosis of the bone 2- Pressure on the median nerve 3- Late osteoarthritis of the wrist joint
شكسـتگى - دررفتگىهـاى اسـتخوان و Fractures - Dislocations of Bones and شكستگى و دررفتگى از آسيبهاى شايع دست است كه امكان دارد به تنهايى يا توأم با آســيبهاى ديكَر باشند كه تُشــخيص صحيح و درمان به موقع آنزها حايز اهميت فراوان اســت. باتوجه به اهميت دســت در انجــام كارهاى روزمره، معالجه اين آسيبها نبايد به پزشكى كمتجربه و تازهكار واگذار شود. در اين بخش شكستگى ها و دررفتگىهاى دست را به ترتيب زير مورد بررسى قرار مىدهيه: Fractures and dislocations are common hand injuries that may occur alone or in combination with other injuries. Accurate diagnosis and timely treatment of these injuries are extremely important. Given the importance of the hand in performing daily tasks, the treatment of these injuries should not be entrusted to inexperienced or novice physicians. In this section, hand fractures and dislocations are examined in the following order:
شُهكمستَّيْ خارج مفصلى اولين استخوان كف دست (Extra-articular Fracture of the First Metacarpal Bone) Extra-articular Fracture of the First Metacarpal Bone
شكستگى قاعده اولين استخوان كف دست بيشتر در اثر زمين خوردن بهوجود مىآيد. قاعده اولين اسـتخوان كف دســت متورم و حســاس و حركات شسـت محدود و دردناكى هستند. راديوگراضـــى خط شكسـتگى را كه معمولًا عرضى و در حدود يكى سـانتيمتر پايينتر از خط مفصلى اســت نشان مىدهد. شكسـتگى معمولا جابجايى دارد و به طرف بيرون زاويهدار شده است. Fracture of the base of the first metacarpal bone most often occurs due to a fall. The base of the first metacarpal bone is swollen and tender, and hand movements are limited and painful. Radiography shows the fracture line, which is usually transverse and about one centimeter below the joint line. The fracture is usually displaced and angled outward.
درمان Treatment
درمــان، جا انداختن بسـته و بىحركت كــردن آن با كَج به مدت ٢٠ هفته است. Treatment involves reduction, immobilization with a splint for 20 weeks.
شكسـتگى - دررفتگـى قاعده اولين اسـتخوان كف دسيته يا شكستگى رنديْتْ Fracture-dislocation of the base of the first metacarpal bone or Bennett’s fracture
(Intra-articular Fracture of the First Metacarpal Bone , Bennett’s Fracture) در اين شكستگى، خط شكستگى قاعده اولين استخوان كف دســت مايل اســت و به درون مفصـل راه مى ميابد. تكه مثلثى شــكلى از اولين اسـتخوان كف دست در مفصل ثابت (Intra-articular Fracture of the First Metacarpal Bone, Bennett’s Fracture) In this fracture, the fracture line at the base of the first metacarpal bone is oblique and extends into the joint. A triangular fragment of the first metacarpal bone remains fixed in the joint.
بيشـتر اعصــاب راديــال و مديان در معـرض صدمه خون اندام الزامى است ديدن هســتند و در شكسـتگى نوع فلكسيون عصب اولنار احتمال آســيب دارد. در هر صورت غالباً آســيب راديوكَراثمى؛ محل شكستگى و نوع جابهايى را نشان
درمان Treatment
گيّج بلند دست بىحركت مى كنيه. در صورتى كه شكستگى جابجايى داشته باشـلد بهتر است در اتاق عمل و زير كنترل راديولوزى اتـاق عمل (C-Arm) شكسـتگى را جا انداخته Closed Reduction and) و بـا گذاشـتن Pin ثابت شـود Pin
دســت را به گــردن آويــزان مىىكنند و در ضمــن از كودى مى خواهند بهطور مرتب حركات اكتيو آرنج را انجام دهد.
براى به دست أوردن نتيجه خوب در درمان شكستईى
و شكستگى تنه استخوان راديوس توأم بادر روفتى انتهاى يإيينى استخوان اولنا را بهطور جداكاناه مورد بررسى قرار مىدهيم؟
خونريزى حاصله از شكسـتگى باعث بالا رفتن فشــار
موفقيتآميز اسـت ولى در بزرگّسالان اكثراً موفقيتآميز نيست.
sils
شكستگى تنه استخوان اولنا را نشان مىدهد. (شكل مر ر-ه) دررفتگى ســر اســتخوان راديـوس ممكن اســت به جلــو، عقب يا خارج باشـلـ ولى در اكثر موارد قدامى اســت
(Fracture of Distal End of the Radius) در اين قسهت به بحث درباره شكستگى انتهاى پايينى اسـتخوان راديوس با جابجايى به پشـت يا شكستگى كاليز
:شـلن يا جابجايى مجدد بعد از جا انداختن است و نه
شكسـته و تنگى شـلـن مجــراى معج دســتى بروز مى كند.
(৯-rr شكل) (Figure 9-rr)
حركات شــانه است و به همين جهت، حركات مفصلى بايد بهطور مرتب انجام گيرند. هـ آتروفـتى ســودى (RSD بـا RPS ): كه در فصل سوم بحث شده است.
جابجايى به كف دست يا شكستگى اسميت (Smith’s Fracture)
شكسـتگى وجود داشته باشد و در راديوگافى مشهود نباشد از همــان ابتدا آنرا به خوبى نشــان مى دهد. (شــكل MRI
بيشتر در شكستگى هاى يكســوم پروگّزيمال (Proximal) اين استخوان ديده مىشـود كه اغلب با جوش نخوردن آن همراه اســت. توجه داشته باشيد كه در شكستگى اسكافوئيد ايــن قطعه پروگزيمال اسـت كــه دچار نكروز آواسـكولار مىشــود. اين بيماران از درد، محلوديت حركات مج دست و كم شَــلن قدرت آن شكايت دارند. بحث در مورد درمان آن در اين مختصر نمى گنجد (شكل ・や-ها). ٢ا. اســتـئوآرتـريـت مـج لـســـت (Osteoarthritis): جوش نخــوردن، بد جوش خوردن و نكروز آواسـكولار اســتخوان اسكافوئيد دير يا زود منجر به استئوآرتريت مج دست مىگردد. در مواردى كه استئوآرتريت محدود به زائده نيزهاى (Styloid) باشد برداشــتن اين زائده عمل انتخابى است. در مواردى كه تمام مج دسـت مبتلا شــلده باشد خشــك كردن مج دست (৯-) بايد انجام گيرد. (شكل (Wrist Fusion)
نيمرخ مىباشــلد. هر گاه شما با اين بهمر ريختگى و نامنظمى در عكس مج دست برخورد كرديد حتما به أسيبهاى شديد مج دسـت مانند دررفتگى اسـتخوان لونيــت و يا دررفتگى اطراف آن بايد مشكوكى شويد. (شكل ץזや-ه)
اسـتخوان لونيت . بىنظمى در اسـتخوانهاى مج دست مشهود است م. B در نماى لترال دررفتكى استغوان لونيت به سمت جلو مشهود است فيكس كردن اسـتخوان اسـكافوئيد و جا انداختن استخوان لونيت .C در اتاق عمل
شكستگى و دررفتگى از آسيبهاى شايع دست است كه امكان دارد به تنهايى يا توأم با آســيبهاى ديكَر باشند كه تُشــخيص صحيح و درمان به موقع آنزها حايز اهميت فراوان اســت. باتوجه به اهميت دســت در انجــام كارهاى روزمره، معالجه اين آسيبها نبايد به پزشكى كمتجربه و تازهكار واگذار شود. در اين بخش شكستگى ها و دررفتگىهاى دست را به ترتيب زير مورد بررسى قرار مىدهيه: