Organ at Risk Doses during High Dose Rate Intracavitary Brachytherapy for Cervical Cancer: A Dosimetric Study
Δόσεις που θέτουν σε κίνδυνο όργανα κατά τη διάρκεια ενδοκοιλιακής βραχυθεραπείας υψηλής δόσης για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Μια δοσιμετρική μελέτη

How to cite this paper: Vinin, N.V., Jones, J., Ajas, V.T., Muttath, G., Suja, C.A., Yahiya, E.K.N., Nawaz, P.N.S., Narendran, A.P. and Shimjith, P. (2018) Organ at Risk Doses during High Dose Rate Intracavitary Brachytherapy for Cervical Cancer: A Dosimetric Study. International Journal of Medical Physics, Clinical Engineering and Radiation Oncology, 7, 472-478.
Πώς να αναφερθεί αυτό το άρθρο: Vinin, N.V., Jones, J., Ajas, V.T., Muttath, G., Suja, C.A., Yahiya, E.K.N., Nawaz, P.N.S., Narendran, A.P. και Shimjith, P. (2018) Δόσεις σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο κατά τη διάρκεια ενδοκοιλιακής βραχυθεραπείας υψηλής δόσης για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Μια δοσιμετρική μελέτη. Διεθνές Περιοδικό Ιατρικής Φυσικής, Κλινικής Μηχανικής και Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας, 7, 472-478.
https://doi.org/10.4236/ijmpcero.2018.74040

Received: July 22, 2018  Λήψη: 22 Ιουλίου 2018
Accepted: October 9, 2018
Αποδεκτό: 9 Οκτωβρίου 2018
Published: October 12, 2018
Δημοσιεύθηκε: 12 Οκτωβρίου 2018

Copyright © 2018 by author and Scientific Research Publishing Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
Πνευματικά δικαιώματα © 2018 του συγγραφέα και της Scientific Research Publishing Inc. Το έργο αυτό διατίθεται υπό την άδεια Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Intracavitary Brachytherapy, Carcinoma Cervix, Organ at Risk, High Dose Rate Brachytherapy
Ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία, καρκίνωμα τραχήλου της μήτρας, όργανο σε κίνδυνο, βραχυθεραπεία υψηλής δόσης

Carcinoma Cervix is the fourth most common cancer among females worldwide. The annual incidence of new cases of cervical cancer worldwide is 528,000 . In India, annual incidence of Carcinoma Cervix new cases is around 123,000 [1].
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο τέταρτος πιο συχνός καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης νέων περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας παγκοσμίως είναι 528.000. Στην Ινδία, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης νέων περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι περίπου 123.000 [1].

Treatment of locally advanced Carcinoma Cervix has evolved from external beam radiation therapy (EBRT) alone, to EBRT plus brachytherapy, to combined EBRT plus brachytherapy with concurrent chemotherapy [2] [3]. In Carcinoma Cervix radiation treatment, the primary tumour, parametria and pelvic nodes are encompassed in EBRT to a dose to control microscopic disease. Boost to gross disease can be given with the addition of brachytherapy, in turn improving the local control and survival [4] [5] [6] [7] [8].
Η θεραπεία του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχει εξελιχθεί από την εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT) μόνο, σε EBRT σε συνδυασμό με βραχυθεραπεία, και σε συνδυασμό EBRT με βραχυθεραπεία και ταυτόχρονη χημειοθεραπεία [2] [3]. Στη θεραπεία με ακτινοβολία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ο πρωτοπαθής όγκος, η παραμήτρια και οι πυελικοί λεμφαδένες καλύπτονται από EBRT σε δόση που ελέγχει τη μικροσκοπική νόσο. Μπορεί να δοθεί ενίσχυση στη μακροσκοπική νόσο με την προσθήκη βραχυθεραπείας, βελτιώνοντας με τη σειρά της τον τοπικό έλεγχο και την επιβίωση [4] [5] [6] [7] [8].

Image based, three dimensional planning with high dose rate (HDR) treatment delivery is being increasingly used in intracavitary brachytherapy (ICBT) in Carcinoma Cervix. Compared to 3D volume dose prescription and reporting there are limitations for point dose prescription and reporting based on orthogonal radiographic reconstruction of applicators. Studies have shown that 2D planning gives an incorrect estimation of dose to organ at risk (OAR) [9] [10] [11].
Ο τρισδιάστατος σχεδιασμός με βάση εικόνες και η χορήγηση θεραπείας με υψηλή δόση (HDR) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία (ICBT) του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Σε σύγκριση με τη συνταγογράφηση και την αναφορά της δόσης σε τρισδιάστατο όγκο, υπάρχουν περιορισμοί στη συνταγογράφηση και την αναφορά της δόσης σε σημείο με βάση την ορθογώνια ακτινογραφική ανακατασκευή των εφαρμογών. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο σχεδιασμός σε 2D παρέχει εσφαλμένη εκτίμηση της δόσης σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) [9] [10] [11].

3D image-based planning in cervical cancer brachytherapy has been standardised by the guidelines issued by the Image-Guided Brachytherapy Working Group and the Groupe European de Curethérapie-European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) working group [12] [13].
Ο σχεδιασμός με βάση τρισδιάστατες εικόνες στη βραχυθεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχει τυποποιηθεί από τις κατευθυντήριες γραμμές που εκδόθηκαν από την Ομάδα Εργασίας για τη Βραχυθεραπεία με Οδήγηση από Εικόνες και την Ομάδα Εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Θεραπευτικής Ακτινολογίας και Ογκολογίας (GEC-ESTRO) [12] [13].

With this study we aim to find out the dose received by organ at risk (OAR) structures, by intracavitary brachytherapy in Carcinoma Cervix cases treated at our centre.
Με τη μελέτη αυτή, στόχος μας είναι να προσδιορίσουμε τη δόση που λαμβάνουν οι δομές των οργάνων που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) από ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία σε περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που αντιμετωπίζονται στο κέντρο μας.

This retrospective study was done in Department of Radiation Oncology at Malabar Cancer Centre. Data of patients treated with ICBT from $1^{\text{st}}$$1^{\text{st }}$1^("st ")1^{\text {st }} January 2017 to ${31}^{\text{st}}$${31}^{\text{st }}$31^("st ")31^{\text {st }} Dec 2017 were analysed.
Αυτή η αναδρομική μελέτη πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας του Malabar Cancer Centre. Αναλύθηκαν τα δεδομένα ασθενών που υποβλήθηκαν σε ICBT από τον Ιανουάριο του 2017 έως τον Δεκέμβριο του 2017.

The study was approved by the Institutional Review Board (Ethics committee approval waived of as this is a retrospective study). All patients received external beam radiotherapy (EBRT) with a dose of 50.4 Gy in 28 fractions. This dosimetric study was completed with 58 patients who underwent HDR-ICBT with Tandem and ovoid/ Ring applicator as a routine treatment from the period 01/01/2017 to 31/12/2017. All patients had three ICBT sessions. Hence dosime-
Η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας (η έγκριση της Επιτροπής Ηθικής δεν απαιτήθηκε, καθώς πρόκειται για αναδρομική μελέτη). Όλοι οι ασθενείς έλαβαν εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT) με δόση 50,4 Gy σε 28 δόσεις. Αυτή η δοσιμετρική μελέτη ολοκληρώθηκε με 58 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε HDR-ICBT με Tandem και ωοειδή/δακτυλιοειδή εφαρμοστή ως συνήθη θεραπεία από την περίοδο 01/01/2017 έως 31/12/2017. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε τρεις συνεδρίες ICBT. Ως εκ τούτου, η δοσομετρία
tric analysis was done for 174 ICBT applications. Contouring was done on the ONCENTRA Planning System. 7 Gy to point A was prescribed with the standard loading patterns. Various 3D DVH parameters including $0.1\mathrm{cc},1\mathrm{cc},2\mathrm{cc}$$0.1\mathrm{cc},1\mathrm{cc},2\mathrm{cc}$0.1cc,1cc,2cc0.1 \mathrm{cc}, 1 \mathrm{cc}, 2 \mathrm{cc} doses and mean doses to the OARs were noted. Mean dose to right and left point A were noted. EQD2 doses to point A and OARs were noted. These values were noted from ONCENTRA Planning system.
Η ανάλυση tric πραγματοποιήθηκε για 174 εφαρμογές ICBT. Η περιγράμμιση πραγματοποιήθηκε στο σύστημα σχεδιασμού ONCENTRA. Προσδιορίστηκε δόση 7 Gy στο σημείο Α με τα τυπικά πρότυπα φόρτωσης. Καταγράφηκαν διάφορες παράμετροι 3D DVH, συμπεριλαμβανομένων των δόσεων $0.1\mathrm{cc},1\mathrm{cc},2\mathrm{cc}$$0.1\mathrm{cc},1\mathrm{cc},2\mathrm{cc}$0.1cc,1cc,2cc0.1 \mathrm{cc}, 1 \mathrm{cc}, 2 \mathrm{cc} και των μέσων δόσεων στους OAR. Καταγράφηκε η μέση δόση στο δεξί και αριστερό σημείο Α. Καταγράφηκαν οι δόσεις EQD2 στο σημείο Α και στους OAR. Αυτές οι τιμές καταγράφηκαν από το σύστημα σχεδιασμού ONCENTRA.

Basic statistical methods are used such as mean and standard deviation. To compare the mean dose to right and left side point A, t-test was used.
Χρησιμοποιούνται βασικές στατιστικές μέθοδοι, όπως ο μέσος όρος και η τυπική απόκλιση. Για τη σύγκριση της μέσης δόσης στο σημείο Α της δεξιάς και της αριστερής πλευράς, χρησιμοποιήθηκε η δοκιμασία t.

Dosimetric details of intracavitary brachytherapy (ICBT) for 58 patients were analysed. Each patient had three sessions of ICBT. Hence in the analysis of dosimetric details of 174 intracavitary applications were analysed. Mean dose to right side point A was 6.89 Gy . Mean dose to left side point A was 6.91 Gy . In Table 1 point A doses on right and left side are represented as mean $\pm$$\pm$+-\pm standard deviation.
Αναλύθηκαν οι δοσιμετρικές λεπτομέρειες της ενδοκοιλιακής βραχυθεραπείας (ICBT) σε 58 ασθενείς. Κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε τρεις συνεδρίες ICBT. Ως εκ τούτου, στην ανάλυση των δοσιμετρικών λεπτομερειών αναλύθηκαν 174 ενδοκοιλιακές εφαρμογές. Η μέση δόση στο σημείο Α της δεξιάς πλευράς ήταν 6,89 Gy. Η μέση δόση στο σημείο Α της αριστερής πλευράς ήταν 6,91 Gy. Στον Πίνακα 1, οι δόσεις στο σημείο Α της δεξιάς και της αριστερής πλευράς παρουσιάζονται ως μέσος όρος $\pm$$\pm$+-\pm τυπική απόκλιση.

Using $t$$t$tt test mean point A dose on right and left side was compared and showed a p value of 0.54 and hence it was not statistically significant.
Χρησιμοποιώντας $t$$t$tt δοκιμαστικό μέσο όρο, συγκρίθηκε η δόση στο δεξί και στο αριστερό μέρος και η τιμή p ήταν 0,54, επομένως δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

As per GEC ESTRO recommendation organ at risk doses are mentioned as D2cc, D1cc, D0.1cc. In our study for rectum mean D2cc, D1cc & D0.1cc doses were 3.5 Gy, 3.96 Gy & 5.08 Gy respectively. For Bladder, mean D2cc, D1cc & D0.1cc doses were 5.25 Gy, 5.89 Gy & 7.44 Gy respectively. For sigmoid, mean D2cc, D1cc & D0.1cc doses were 4.75 Gy, 5.41 Gy & 6.9 Gy respectively. For small bowel, mean D2cc, D1cc & D 0.1cc doses were 4.2 Gy, 5.56 Gy & 6.1 Gy respectively. In Table 2, D2cc, D1cc & D0.1cc doses to organ at risk (OAR) structures like Rectum, bladder, sigmoid & small bowel are shown as mean $\pm$$\pm$+-\pm standard deviation (Figure 1).
Σύμφωνα με τη σύσταση του GEC ESTRO, οι δόσεις σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο αναφέρονται ως D2cc, D1cc, D0.1cc. Στη μελέτη μας για το ορθό, οι μέσες δόσεις D2cc, D1cc και D0.1cc ήταν 3,5 Gy, 3,96 Gy και 5,08 Gy αντίστοιχα. Για την ουροδόχο κύστη, οι μέσες δόσεις D2cc, D1cc και D0.1cc ήταν 5,25 Gy, 5,89 Gy και 7,44 Gy αντίστοιχα. Για το σιγμοειδές, οι μέσες δόσεις D2cc, D1cc και D0.1cc ήταν 4,75 Gy, 5,41 Gy και 6,9 Gy αντίστοιχα. Για το λεπτό έντερο, οι μέσες δόσεις D2cc, D1cc και D 0,1cc ήταν 4,2 Gy, 5,56 Gy και 6,1 Gy αντίστοιχα. Στον Πίνακα 2, οι δόσεις D2cc, D1cc και D0.1cc σε δομές οργάνων σε κίνδυνο (OAR) όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη, το σιγμοειδές και το λεπτό έντερο εμφανίζονται ως μέσος όρος $\pm$$\pm$+-\pm τυπική απόκλιση (Σχήμα 1).

Mean EQD2 dose combining EBRT & ICBT, to Right & Left point A are 78.7 Gy & 79 Gy respectively, assuming $\alpha /\beta$$\alpha /\beta$alpha//beta\alpha / \beta of 10 for tumor. Assuming a full contribution of dose from EBRT to OARs, the EQD2 to OARs from EBRT & ICBT was calculated. EQD2 doses to OARs were calculated with $\alpha /\beta$$\alpha /\beta$alpha//beta\alpha / \beta of 3 . The EQD2 doses to D2cc of rectum, sigmoid, bladder & small bowel were $62\mathrm{Gy},70.5\mathrm{Gy},74.4\mathrm{Gy}$$62\mathrm{Gy},70.5\mathrm{Gy},74.4\mathrm{Gy}$62Gy,70.5Gy,74.4Gy62 \mathrm{~Gy}, 70.5 \mathrm{~Gy}, 74.4 \mathrm{~Gy} & 66.5 Gy respectively (Figure 2).
Η μέση δόση EQD2 που συνδυάζει EBRT & ICBT, στα σημεία A δεξιά και αριστερά είναι 78,7 Gy & 79 Gy αντίστοιχα, υποθέτοντας $\alpha /\beta$$\alpha /\beta$alpha//beta\alpha / \beta 10 για τον όγκο. Υποθέτοντας πλήρη συνεισφορά της δόσης από EBRT σε OAR, υπολογίστηκε η EQD2 σε OAR από EBRT & ICBT. Οι δόσεις EQD2 στα OAR υπολογίστηκαν με $\alpha /\beta$$\alpha /\beta$alpha//beta\alpha / \beta 3. Οι δόσεις EQD2 στο D2cc του ορθού, του σιγμοειδούς, της ουροδόχου κύστης και του λεπτού εντέρου ήταν $62\mathrm{Gy},70.5\mathrm{Gy},74.4\mathrm{Gy}$$62\mathrm{Gy},70.5\mathrm{Gy},74.4\mathrm{Gy}$62Gy,70.5Gy,74.4Gy62 \mathrm{~Gy}, 70.5 \mathrm{~Gy}, 74.4 \mathrm{~Gy} και 66,5 Gy αντίστοιχα (Σχήμα 2).

Table 1. Showing point A dose on Right and Left side as mean $\pm$$\pm$+-\pm standard deviation.
Πίνακας 1. Εμφάνιση της δόσης στο σημείο Α στη δεξιά και αριστερή πλευρά ως μέση τιμή $\pm$$\pm$+-\pm τυπική απόκλιση.

Table 2. Showing OAR doses as mean $\pm$$\pm$+-\pm standard deviation in Gray (Gy).
Πίνακας 2. Δείχνει τις δόσεις OAR ως μέση $\pm$$\pm$+-\pm τυπική απόκλιση σε Gray (Gy).

Site wise average dose  Μέση δόση ανά τοποθεσία

Figure 1. Showing mean dose to OAR structures.
Σχήμα 1. Εμφάνιση μέσης δόσης σε δομές OAR.
EQD2 doses to D2cc of OARs
Δόσεις EQD2 σε D2cc των OAR

Figure 2. Shows EQD2 doses to D2cc of OARs.
Σχήμα 2. Δείχνει τις δόσεις EQD2 σε D2cc των OAR.

Intracavitary Brachytherapy (ICBT) plays an pivotal role in treatment of Carcinoma Cervix. In our centre CT based planning is done for ICBT. Dose is prescribed to point A . With this retrospective study we wanted to know the doses to adjacent organ at risk structures like rectum, bladder, sigmoid and small bowel. The mean D2cc dose to rectum was 3.5 Gy , that is $50\mathrm{\%}$$50\mathrm{\%}$50%50 \% of point A prescription dose. Mean D2cc to bladder was 5.25 Gy that is $75\mathrm{\%}$$75\mathrm{\%}$75%75 \% of point A prescription dose. Mean D2cc to sigmoid was 4.75 Gy , that is $67.86\mathrm{\%}$$67.86\mathrm{\%}$67.86%67.86 \% of point A prescription dose. Mean D2cc to small bowel was 4.2 Gy , that is $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% of point A prescription dose. EQD2 doses combining EBRT & ICBT to OARs are also in acceptable range in this study. Compared to rectum, sigmoid is receiving a slightly higher EQD2 dose. The results of this study denote that all OAR structures are receiving only acceptable level doses.
Η ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία (ICBT) διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Στο κέντρο μας, ο σχεδιασμός της ICBT γίνεται με βάση αξονική τομογραφία. Η δόση συνταγογραφείται στο σημείο Α. Με αυτή την αναδρομική μελέτη θέλαμε να μάθουμε τις δόσεις σε γειτονικά όργανα που διατρέχουν κίνδυνο, όπως το ορθό, η ουροδόχος κύστη, το σιγμοειδές κόλον και το λεπτό έντερο. Η μέση δόση D2cc στο ορθό ήταν 3,5 Gy, δηλαδή $50\mathrm{\%}$$50\mathrm{\%}$50%50 \% της συνταγογραφούμενης δόσης στο σημείο Α. Η μέση δόση D2cc στην ουροδόχο κύστη ήταν 5,25 Gy, δηλαδή $75\mathrm{\%}$$75\mathrm{\%}$75%75 \% της συνταγογραφούμενης δόσης στο σημείο Α. Η μέση δόση D2cc στο σιγμοειδές ήταν 4,75 Gy, δηλαδή $67.86\mathrm{\%}$$67.86\mathrm{\%}$67.86%67.86 \% της συνταγογραφούμενης δόσης στο σημείο Α. Η μέση D2cc στο λεπτό έντερο ήταν 4,2 Gy, δηλαδή $60\mathrm{\%}$$60\mathrm{\%}$60%60 \% της συνταγογραφούμενης δόσης στο σημείο Α. Οι δόσεις EQD2 που συνδυάζουν EBRT & ICBT σε OARs είναι επίσης σε αποδεκτά όρια σε αυτή τη μελέτη. Σε σύγκριση με το ορθό, το σιγμοειδές λαμβάνει μια ελαφρώς υψηλότερη δόση EQD2. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι όλες οι δομές OAR λαμβάνουν μόνο αποδεκτά επίπεδα δόσεων.

Bansal et al. in their study documented D2cc dose with ICBT to rectum as 5.38 Gy, to sigmoid as 5.04 Gy and to bladder as 8.36 Gy [14]. Compared to that our study showed lower D2cc dose to rectum, sigmoid and bladder. Study done by Arif et al. in which 6 Gy was the dose prescribed to point A, showed mean
Οι Bansal et al. στην μελέτη τους κατέγραψαν δόση D2cc με ICBT στο ορθό ως 5,38 Gy, στο σιγμοειδές ως 5,04 Gy και στην ουροδόχο κύστη ως 8,36 Gy [14]. Σε σύγκριση με αυτό, η μελέτη μας έδειξε χαμηλότερη δόση D2cc στο ορθό, στο σιγμοειδές και στην ουροδόχο κύστη. Μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Arif et al., στην οποία η δόση που χορηγήθηκε στο σημείο Α ήταν 6 Gy, έδειξε μέση

D2cc dose of 4.58 Gy to rectum and 4.78 Gy to bladder [15]. In our study dose prescribed to point A was 7 Gy. Compared to study by Arif et al., mean D2cc dose was less for rectum and slightly higher for bladder.
Δόση D2cc 4,58 Gy στο ορθό και 4,78 Gy στην ουροδόχο κύστη [15]. Στη μελέτη μας, η δόση που χορηγήθηκε στο σημείο Α ήταν 7 Gy. Σε σύγκριση με τη μελέτη των Arif et al., η μέση δόση D2cc ήταν χαμηλότερη για το ορθό και ελαφρώς υψηλότερη για την ουροδόχο κύστη.

From this retrospective dosimetric analysis it is evident that OARs like rectum, sigmoid, bladder & bowel are receiving only acceptable doses of radiation using point A prescribed CT based ICBT planning. Hence in the new era of image based brachytherapy, point A based ICBT planning is an acceptable option in view of resource constraints with regards to OAR doses. Dosimetric data with regard to OAR doses look promising from our data. However the clinical assessment of individual patients is required to assess the acute and late toxicities associated with ICBT and to know whether the dosimetric data correlate with clinical assessment. On regular follow up history, physical examination and endoscopic evaluation will help us to find out the toxicity profile. Since this was a dosimetric study we have not looked into the clinical profile. We are planning to do future studies to see the correlation between dosimetric data and clinical toxicity profile.
Από αυτή την αναδρομική δοσιμετρική ανάλυση είναι προφανές ότι οι OAR όπως το ορθό, το σιγμοειδές, η ουροδόχος κύστη και το έντερο λαμβάνουν μόνο αποδεκτές δόσεις ακτινοβολίας χρησιμοποιώντας τον προδιαγεγραμμένο σχεδιασμό ICBT με βάση το σημείο Α. Ως εκ τούτου, στη νέα εποχή της εικονογραφικής βραχυθεραπείας, ο σχεδιασμός ICBT με βάση το σημείο Α αποτελεί αποδεκτή επιλογή, λαμβανομένων υπόψη των περιορισμών των πόρων όσον αφορά τις δόσεις OAR. Τα δοσιμετρικά δεδομένα σχετικά με τις δόσεις OAR φαίνονται πολλά υποσχόμενα από τα δεδομένα μας. Ωστόσο, απαιτείται κλινική αξιολόγηση των μεμονωμένων ασθενών για να εκτιμηθούν οι οξείες και όψιμες τοξικότητες που σχετίζονται με την ICBT και να διαπιστωθεί εάν τα δοσιμετρικά δεδομένα συσχετίζονται με την κλινική αξιολόγηση. Η τακτική παρακολούθηση, η φυσική εξέταση και η ενδοσκοπική αξιολόγηση θα μας βοηθήσουν να προσδιορίσουμε το προφίλ τοξικότητας. Δεδομένου ότι η μελέτη αυτή ήταν δοσιμετρική, δεν εξετάσαμε το κλινικό προφίλ. Σχεδιάζουμε να πραγματοποιήσουμε μελλοντικές μελέτες για να διαπιστώσουμε τη συσχέτιση μεταξύ των δοσιμετρικών δεδομένων και του κλινικού προφίλ τοξικότητας.

The author declares no conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Ο συγγραφέας δηλώνει ότι δεν υφίστανται συγκρούσεις συμφερόντων σχετικά με τη δημοσίευση του παρόντος άρθρου.

[1] GLOBOCAN Cancer Fact Sheets: Cervical Cancer (2018). http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/cervix-new.asp
[2] Green, J., Kirwan, J., Tierney, J., Symonds, P., et al. (2001) Survival and Recurrence after Concomitant Chemotherapy and Radiotherapy for Cancer of the Uterine Cervix: A Systematic Review and Meta-Analysis. Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673601059657
[2] Green, J., Kirwan, J., Tierney, J., Symonds, P., et al. (2001) Επιβίωση και υποτροπή μετά από ταυτόχρονη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Elsevier. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673601059657
[3] Recently Updated NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology ${}^{\mathrm{TM}}$${}^{\mathrm{TM}}$^(TM){ }^{\mathrm{TM}} (2018). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/recently_updated.aspx
[3] Πρόσφατα ενημερωμένες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες του NCCN για την ογκολογία ${}^{\mathrm{TM}}$${}^{\mathrm{TM}}$^(TM){ }^{\mathrm{TM}} (2018). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/recently_updated.aspx
[4] Logsdon, M.D. and Eifel, P.J. (1999) FIGO IIIB Squamous Cell Carcinoma of the Cervix: An Analysis of Prognostic Factors Emphasizing the Balance between External Beam and Intracavitary Radiation Therapy. International Journal of Radiation Oncology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Biology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Physics, 43, 763-775. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301698004829 https://doi.org/10.1016/S0360-3016(98)00482-9
[4] Logsdon, M.D. και Eifel, P.J. (1999) FIGO IIIB Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του τραχήλου της μήτρας: Ανάλυση προγνωστικών παραγόντων με έμφαση στην ισορροπία μεταξύ εξωτερικής ακτινοθεραπείας και ενδοκοιλιακής ακτινοθεραπείας. Διεθνές Περιοδικό Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Βιολογία ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Φυσική, 43, 763-775. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301698004829https://doi.org/10.1016/S0360-3016(98)00482-9
[5] Montana, G.S., Martz, K.L. and Hanks, G.E. (1991) Patterns and Sites of Failure In Cervix Cancer Treated in the U.S.A. in 1978. International Journal of Radiation Oncology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Biology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Physics, 20, 87-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993634 https://doi.org/10.1016/0360-3016(91)90142-Q
[5] Montana, G.S., Martz, K.L. και Hanks, G.E. (1991) Patterns and Sites of Failure In Cervix Cancer Treated in the U.S.A. in 1978. International Journal of Radiation Oncology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Biology ${}^{\ast }$${}^{\ast }$^(**){ }^{*} Physics, 20, 87-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1993634https://doi.org/10.1016/0360-3016(91)90142-Q
[6] Coia, L., Won, M., Lanciano, R., Marcial, V.A., Martz, K. and Hanks, G. (1990) The Patterns of Care Outcome Study for Cancer of the Uterine Cervix Results of the Second National Practice Survey. Cancer, 66, 2451-2456.
[6] Coia, L., Won, M., Lanciano, R., Marcial, V.A., Martz, K. και Hanks, G. (1990) Μελέτη των αποτελεσμάτων της περίθαλψης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Αποτελέσματα της δεύτερης εθνικής έρευνας πρακτικής. Cancer, 66, 2451-2456.
https://doi.org/10.1002/1097-0142(19901215)66:12<2451::AID-CNCR2820661202> 3.0.CO;2-5
[7] Hanks, G.E., Herring, D.F. and Kramer, S. (1983) Patterns of Care Outcome Studies Results of the National Practice in Cancer of the Cervix. Cancer, 51, 959-967. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19830301)51:5<959::AID-CNCR2820510533>3.0 .CO;2-K
[7] Hanks, G.E., Herring, D.F. και Kramer, S. (1983) Μελέτες αποτελεσμάτων προτύπων περίθαλψης: Αποτελέσματα της εθνικής πρακτικής για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Cancer, 51, 959-967. https://doi.org/10.1002/1097-0142(19830301)51:5<959::AID-CNCR2820510533>3.0 .CO;2-K
[8] Lanciano, R.M., Won, M., Coia, L.R. and Hanks, G.E. (1991) Pretreatment and Treatment Factors Associated with Improved Outcome in Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: A Final Report of the 1973 and 1978 Patterns of Care Studies. International Journal of Radiation Oncology ${}^{\star }$${}^{\star }$^(***){ }^{\star} Biology ${}^{\star }$${}^{\star }$^(***){ }^{\star} Physics, 20, 667-676. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2004942
[8] Lanciano, R.M., Won, M., Coia, L.R. και Hanks, G.E. (1991) Παράγοντες προθεραπείας και θεραπείας που σχετίζονται με βελτιωμένα αποτελέσματα στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων του τραχήλου της μήτρας: Τελική έκθεση των μελετών για τα πρότυπα περίθαλψης του 1973 και 1978. International Journal of Radiation Oncology ${}^{\star }$${}^{\star }$^(***){ }^{\star} Biology ${}^{\star }$${}^{\star }$^(***){ }^{\star} Physics, 20, 667-676. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2004942
[9] Jamema, S.V., Saju, S., Mahantshetty, U., Pallad, S., Deshpande, D.D., Shrivastava, S.K., et al. (2008) Dosimetric Evaluation of Rectum and Bladder Using Image-Based CT Planning and Orthogonal Radiographs with ICRU 38 Recommendations in Intracavitary Brachytherapy. Journal of Medical Physics, 33, 3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041045 https://doi.org/10.4103/0971-6203.39417
[9] Jamema, S.V., Saju, S., Mahantshetty, U., Pallad, S., Deshpande, D.D., Shrivastava, S.K., et al. (2008) Δοσιμετρική αξιολόγηση του ορθού και της ουροδόχου κύστης με χρήση σχεδιασμού CT βασισμένου σε εικόνες και ορθογώνιων ακτινογραφιών με τις συστάσεις ICRU 38 στην ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία. Journal of Medical Physics, 33, 3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20041045https://doi.org/10.4103/0971-6203.39417
[10] Wachter-Gerstner, N., Wachter, S., Reinstadler, E., Fellner, C., Knocke, T.H., Wambersie, A., et al. (2003) Bladder and Rectum Dose Defined from MRI Based Treatment Planning for Cervix Cancer Brachytherapy: Comparison of Dose-Volume Histograms for Organ Contours and Organ Wall, Comparison with ICRU Rectum and Bladder Reference Point. Radiotherapy & Oncology, 68, 269-276. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167814003001890 https://doi.org/10.1016/S0167-8140(03)00189-0
[10] Wachter-Gerstner, N., Wachter, S., Reinstadler, E., Fellner, C., Knocke, T.H., Wambersie, A., et al. (2003) Δόση στην ουροδόχο κύστη και στον ορθό που καθορίστηκε από σχεδιασμό θεραπείας με βάση μαγνητική τομογραφία για βραχυθεραπεία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας: Σύγκριση ιστογραμμάτων δόσης-όγκου για περιγράμματα οργάνων και τοιχώματα οργάνων, σύγκριση με το σημείο αναφοράς του ICRU για τον ορθό και την ουροδόχο κύστη. Radiotherapy & Oncology, 68, 269-276. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167814003001890https://doi.org/10.1016/S0167-8140(03)00189-0
[11] Fellner, C., Pötter, R., Knocke, T.H. and Wambersie, A. (2001) Comparison of Ra-diography- and Computed Tomography-Based Treatment Planning in Cervix Cancer in Brachytherapy with Specific Attention to Some Quality Assurance Aspects. Radiotherapy & Oncology, 58, 53-62. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167814000002826 https://doi.org/10.1016/S0167-8140(00)00282-6
[11] Fellner, C., Pötter, R., Knocke, T.H. και Wambersie, A. (2001) Σύγκριση θεραπευτικού σχεδιασμού με βάση τη ραδιογραφία και την υπολογιστική τομογραφία στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στη βραχυθεραπεία, με ιδιαίτερη έμφαση σε ορισμένες πτυχές της διασφάλισης ποιότητας. Radiotherapy & Oncology, 58, 53-62. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167814000002826https://doi.org/10.1016/S0167-8140(00)00282-6
[12] Mahantshetty, U., Swamidas, J., Khanna, N., Engineer, R., Merchant, N.H. and Shrivastava, S. (2011) Magnetic Resonance Image-Based Dose Volume Parameters and Clinical Outcome with High Dose Rate Brachytherapy in Cervical Cancers-A Validation of GYN GEC-ESTRO Brachytherapy Recommendations. Clinical Oncology, 23, 376-377.
[12] Mahantshetty, U., Swamidas, J., Khanna, N., Engineer, R., Merchant, N.H. και Shrivastava, S. (2011) Παράμετροι δόσης-όγκου με βάση εικόνες μαγνητικής συντονισμού και κλινικά αποτελέσματα με βραχυθεραπεία υψηλής δόσης σε καρκίνους του τραχήλου της μήτρας - Επικύρωση των συστάσεων της GYN GEC-ESTRO για τη βραχυθεραπεία. Clinical Oncology, 23, 376-377.
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0936655511005590 https://doi.org/10.1016/j.clon.2011.02.006
[13] Nag, S., Cardenes, H., Chang, S., Das, I.J., Erickson, B., Ibbott, G.S., et al. (2004) Proposed Guidelines for Image-Based Intracavitary Brachytherapy for Cervical Carcinoma: Report from Image-Guided Brachytherapy Working Group. International Journal of Radiation Oncology, 60, 1160-1172. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301604006704 https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2004.04.032
[13] Nag, S., Cardenes, H., Chang, S., Das, I.J., Erickson, B., Ibbott, G.S., et al. (2004) Προτεινόμενες κατευθυντήριες οδηγίες για την ενδοκοιλιακή βραχυθεραπεία με βάση την εικόνα για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας: Έκθεση της ομάδας εργασίας για τη βραχυθεραπεία με καθοδήγηση από την εικόνα. International Journal of Radiation Oncology, 60, 1160-1172. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0360301604006704https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2004.04.032
[14] Bansal, A.K., Semwal, M.K., Sharma, D.N., Thulkar, S., Julka, P.K. and Rath, G.K. (2014) A Patient-Based Dosimetric Study of Intracavitary and Interstitial Brachytherapy in Advanced Stage Carcinoma of the Cervix. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 15, 4509. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892331 https://doi.org/10.1120/jacmp.v15i3.4509
[14] Bansal, A.K., Semwal, M.K., Sharma, D.N., Thulkar, S., Julka, P.K. και Rath, G.K. (2014) Μια δοσιμετρική μελέτη βασισμένη σε ασθενείς σχετικά με την ενδοκοιλιακή και ενδοστοματική βραχυθεραπεία σε προχωρημένο στάδιο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Journal of Applied Clinical Medical Physics, 15, 4509. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24892331 https://doi.org/10.1120/jacmp.v15i3.4509
[15] Ren, J., Menon, G., Sloboda, R., Arif, W.R., Haris, B. and Islamiyah, D.I. (2017) Dose Evaluation of Organs at Risk (OAR) Cervical Cancer Using Dose Volume
[15] Ren, J., Menon, G., Sloboda, R., Arif, W.R., Haris, B. και Islamiyah, D.I. (2017) Αξιολόγηση της δόσης σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) κατά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας με χρήση δόσης όγκου

Histogram (DVH) on Brachytherapy Comparative Evaluation of Two Dose Optimization Methods for Image-Guided, Highly-Conformal, Tandem and Ovoids Cervix Brachytherapy Planning Dose Evaluation of Organs at Risk (OAR) Cervical Cancer Using Dose Volume Histogram (DVH) on Brachytherapy. IOP Conf Ser J Phys Conf Ser, 853, 12013. http://iopscience.iop.org/article/10.1088/1742-6596/853/1/012013/pdf
Ιστογράμα (DVH) στη βραχυθεραπεία Συγκριτική αξιολόγηση δύο μεθόδων βελτιστοποίησης της δόσης για τον σχεδιασμό της εικονοκαθοδηγούμενης, υψηλής συμμόρφωσης, tandem και ωοειδούς βραχυθεραπείας του τραχήλου της μήτρας Αξιολόγηση της δόσης σε όργανα που διατρέχουν κίνδυνο (OAR) Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας με χρήση ιστογράμματος δόσης-όγκου (DVH) στη βραχυθεραπεία. IOP Conf Ser J Phys Conf Ser, 853, 12013. http://iopscience.iop.org/article/10.1088/1742-6596/853/1/012013/pdf